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什麽情況下醫保要大額賠付?

門診大額支付是指醫保基金支付的門診費用。壹年內,醫保門診大額支付累計金額高達2萬元。超過2萬元限額的,醫保基金不予報銷,需要個人自行承擔費用。此外,醫保基金除了大額門診支付外,還包括其他國家通常給予參保人的優惠政策,如退休補充保險支付等。具體報銷細節可以咨詢當地社保部門。

年度門診大額支付的具體規定如下:

1.退休人員年門診支付超過1300元後,70周歲以上退休人員醫保支付超過80%,個人支付20%,70周歲以下退休人員支付70%,個人支付30%,醫保支付2萬元後不再支付;

2、全年大額門診費用累計超過2000元的,超出部分醫療保險支付50%,個人支付50%,醫療保險支付2萬元,不再支付;

3、腎透析、惡性腫瘤等特殊疾病,大額費用可超過2萬億元。超過2萬元後,醫保部分支付70%,個人支付30%。以上疾病醫保最高累計賠付654.38+萬。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十三條。

職工應當參加職工基本醫療保險,用人單位和職工應當按照國家規定繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員和其他靈活就業人員,可以參加職工基本醫療保險,個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。