法律分析:醫保工作崗位的風險點有醫保政策了解不清楚,落實不到位及審核不認真等。科室業務職責為負責貫徹執行職工醫保待遇政策,制定職工醫保待遇審核制度,手工審核職工、離休、傷殘軍人的外轉醫療費用,對定點醫療機構網絡結算的職工、離傷醫保費用嚴格審核和結算,負責職工醫保相關目錄的調整工作,負責各醫保定點單位的日常監管工作。科室業務風險管控措施為定期集中學習最新醫保政策以及審核設置初審和復審崗位。
法律依據:《中華人民***和國社會保險法》
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。
第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。