姓名工作單身配偶姓氏工作單生(收養)子女情況、子女姓名、性別、出生日期、出生日期、性別、出生日期、出生日期、政治面貌職務、政治面貌職務、照顧生育政策、同意理由、權限及證件號碼、基本辦理情況、生育狀況政策、黨紀、政治經濟、本人或配偶參加計劃生育服務情況、本單位計劃生育責任目標完成情況等需要向組織說明的情況。其他信息:本人所在單位建議處理領導簽字。機關領導簽署的計生部門建議書(公章)年月日(公章)註:1。該幹部職工黨員在發展目標政審時填寫此表，壹份由組織部、計生局和自己的檔案保存。
2.
村民在對發展對象進行政審時填寫此表，壹式三份，由組織部門、鄉鎮黨委和自己的檔案保存。