德州市城鄉醫療保險條例

2017德州市城鄉醫療保險條例

《德州市關於做好2017年度城鄉居民基本醫療保險工作的通知》有哪些具體內容值得我們關註？據悉，為進壹步鞏固和完善我省城鄉居民基本醫療保險制度，加快建立更加公平可持續的全民醫療保險制度，不斷提高保障水平，按照國家和省全面深化醫改的決策部署，現就做好2017年居民基本醫療保險工作，以下是詳細介紹！

為進壹步鞏固和完善我省城鄉居民基本醫療保險制度，加快建立更加公平可持續的全民醫療保險制度，不斷提高保障水平，按照國家和省全面深化醫改的決策部署，現就做好2017年居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)工作通知如下:

壹是調整居民醫保籌資標準

基於當地經濟社會發展水平和居民經濟承受能力，2017年，全省居民醫保個人繳費達到年人均不低於150元。各級財政要按規定相應提高補助標準。按照基本醫療保險基金收支平衡的原則，積極探索建立個人繳費標準與居民收入掛鉤的動態調整機制，逐步提高個人繳費在籌資中的比重。

第二，全面實現市政統籌。

嚴格按照魯[2013]31號文件要求，2017年，實現居民醫保基金市級統籌，全市範圍內規範統壹參保繳費、藥品目錄、診療政策、經辦流程、信息系統、預算管理、基金管理。

自2017起，省級補助資金以市為單位核定並全部撥付到市。市縣財政部門要根據參保繳費人數及時足額撥付應由本級財政承擔的補助資金，建立並落實醫保資金預撥制度，確保每年8月底前市縣財政補助資金全部到位。市、縣兩級財政補貼應按照市級統壹收支的要求，統壹收繳到市級社保專戶。實行市級統籌收支後，各市要建立市、縣(市、區)政府分級負責、各司其職、共擔風險的收支管理模式和缺口分擔機制，落實縣(區)醫保管理部門責任，調動各方積極性，不斷提高基本醫療保險市級統籌運行質量。

第三，穩定基本醫療保險的覆蓋面

實施全民入學登記計劃，完善以家庭為單位的城鄉居民入學政策和以學校為單位的學生入學政策，重點落實特殊群體政府補助政策，確保建檔立卡貧困人口和重度殘疾人全部入學。加大繳費調整政策的宣傳引導力度，避免因個人繳費水平提高而降低參保積極性。加強部門聯動，拓展方便快捷的參保繳費渠道，加快建立穩定參保機制，城鄉居民基本醫療保險參保率穩定在95%以上。

第四，保證醫療保險待遇的支付

要深化醫保支付方式改革，推進醫保支付總額控制，完善按人頭、按病種等多種支付方式相結合的復合支付方式。各市要根據基金支付能力合理引導居民對基本醫療保險待遇的預期，穩步提高住院費用政策範圍內支付水平，政策範圍內住院費用報銷比例達到70%左右。完善以重、慢性病為重點的門診保障機制，逐步提高門診保障水平。完善城鄉居民大病保險制度，進壹步明確基本醫療保險和大病保險待遇支付責任和範圍，實現基本醫療保險和大病保險均衡發展。按期劃轉商業保險公司大病保險資金，建立大病治療賠付？綠色通道？確保醫保精準扶貧政策及時兌現。加強基本醫保、大病保險和醫療救助的無縫銜接，形成保障合力，有效防範家庭災難性醫療費用。

動詞（verb的縮寫）加強醫療保險監管

各市要強化審計問題整改責任並落實？第壹？負總責，對審計發現的問題認真分析原因，舉壹反三，切實抓好整改落實。各市要結合審計發現的問題，完善醫療保險基金內控管理機制，加強內部審計，全面落實醫療保險經辦機構與金融、商業保險機構、醫療機構的實時對賬制度，確保資金及時歸集、撥付和支付。年底前，要完成商業保險承辦居民大病業務第三方評估，做好業務承辦和工作對接。加快全省統壹的‘醫保智能監管系統’應用，將監管重點延伸到醫療服務行為，盡快實現對醫療行為的事前、事中、事後全過程監管，減少醫療費用不合理增長，有效提高醫保基金使用效率。