目的探討層級管理在臨床護理管理中的應用效果。方法在我院血液科實施分級責任制管理模式，對護理人員進行分層，采用崗位責任制和分級管理，對護理部和護士長進行考核，並對護理質量結果進行分析。結果實驗組95%的護士工作成就感強，工作積極性明顯提高，非常積極率達87%。結論分層管理能有效提高護理質量，改善護理效果，降低護理缺陷發生率，提高患者滿意度，有助於更深入持久地開展整體護理工作。
關鍵詞:分級管理；臨床護理管理；
護理人員和人力資源的結構配置直接關系到護理質量和效率。目前，由於我國護理機構設置不合理，出現了壹系列管理問題。比如治療操作任務重，護士難以以病人為中心，無法滿足病人的各種需求，影響病人的滿意度；護士長處於超負荷的工作量環境，導致身心疲勞，從而影響護理團隊的穩定性。因此，改革不合理的護理人力管理模式和制度，改善工作秩序，提高工作效率是護理管理的重點。我院根據臨床護理崗位的崗位職責和技術等級要求，將崗位職責和技術等級要求與護士分級管理有機結合起來，充分發揮各級護士的作用，取得了良好的效果。報告如下。
1數據和方法
1.1壹般資料36名護理人員選自我科2010年4月至2012年4月，均為女性，年齡20-38歲，平均27.5歲。其中主管護士4名，護士8名，護士21名，助理護士3名。
1.2方法
2010-04-20113-00設立對照組，20110-02設立實驗組。對照組采用傳統管理方法，實驗組采用護理崗位分層管理方法。
1.2.1護理水平
護士按職稱、能力、資歷分為四層，依次分為專業護士、責任護士、操作護士、助理護士。
①商務護士
專業護士是有經驗的資深護士或主管護士，指導和參與危重病人的病情評估、護理計劃的制定和搶救工作的督導。在護士長的領導下，監控日常護理質量，分析和識別病房護理差錯和事故，提出相應的糾正和預防措施，每周檢查住院病例。每天對出院病歷進行質控，並協助組織查房。分析差錯、事故、護理隱患和護理缺陷，提出有效的預防和糾正措施，配合新技術開發和護理研究，進行培訓和教學，負責臨床教學活動。
②責任護士
責任護士由能力強、資歷深的護士承擔。在上級護士的指導下應用護理程序。患者從住院到出院的各方面護理，如心理護理、健康教育、治療、基礎護理等，均由白班護士負責；夜班護士指導和監督夜班護理工作的完成，確保突發事件能夠得到及時正確的處理。認真執行檢查制度和交接工作，防止事故和差錯；認真執行護理制度和基礎護理技術操作規程，嚴格遵醫囑，準確及時地完成護理工作。
③手術護士
由壹名初級護士或護士擔任手術護士，主要負責清潔病人、保證護理質量、清潔病房環境、探視和陪護管理，並在責任護士的指導下完成病人的各項治療和護理工作，包括手術前後病人的壹般教育、物品的消毒清潔、供氧、鼻飼、霧化治療、生命體征測量、留置導管護理巡視病房、取藥和幫助責任護士護理危重病人，同時負責。
(4)助理護士助理護士由低年資或未註冊護士擔任。在主管護士的指導下進行壹些護理操作，包括床鋪整理、排泄物處理、早晚護理等。，幫助責任護士完成患者的生活護理。
1.2.2調度方法
(1)以2011至2012年4月本科病房的患者為實驗組，以助理護士、操作護士、責任護士為責任組，照顧該組患者。專業護士和責任護士在白班工作半年至壹年，不參加夜班輪換。助理護士輪換，以確保全面了解病人的情況。便於及時正確處理緊急特殊情況。
(2)為保證非正常工作時間的護理工作質量，防止意外和差錯的發生，實行二線護士值班制度，專業護士和責任護士均參與二線值班，隨時指導低年資護士的T工作。保證二線護士24小時巡視病房，保證危重病人護理工作的徹底落實，指導處理疑難手術和突發緊急情況，保證護士長下班時的護理質量。
(3)由於各級護士的職責不同，培訓和考核的側重點也不同。專業護士主要培養科研、教學、管理能力:責任護士主要培養危重病人護理、新醫療、新技術；手術護士主要培訓專業知識；助理護士重點培訓基礎臨床操作。根據培訓內容的不同，分層次進行考核。
1.3療效評價指數
(1)護士的工作成就感，患者和醫生對護理工作的滿意度。方法:采用匿名問卷調查護士自身的工作成就感，結果分為低、中、強三個等級。采用匿名問卷調查患者和醫生的滿意度。內容包括護士對患者的關懷和溝通，護士的健康教育，服務態度，護士滿足患者需求的及時性。給調查結果打分。
(2)護士操作技能和知識理論評分:護理部和高級護士對兩組護士的操作技能和理論知識進行評分，對護理工作質量進行評分，包括基礎護理、壹級護理、護士素質和護理書寫。滿分100分，優秀標準85分以上，及格分60分。
(3)護士工作積極性的自評與自評:以問卷形式進行，應保證問卷的效度和信度。根據匿名調查的結果，熱情分為三個等級:差、壹般、非常積極。
1.4統計方法
用統計軟件SPSS13.0進行分析，計數和計量數據分別用X檢驗和T檢驗處理，P
2個結果
2.1兩組護理質量評分比較
實施管理後，實驗組95%的護士工作成就感強，工作積極性明顯提高，非常積極率達87%。對照組中，62%的護士成就感強，工作熱情不變。非常陽性率為565，438±0%。兩組間差異有統計學意義(P
2.2兩組患者滿意度比較
通過采取分層管理，與對照組相比，實驗組護理質量明顯提高，患者滿意度也明顯優於對照組，具有統計學意義(P
3討論
對於患者來說，護士是醫生的助手和合作者，護理工作對患者疾病的預後有重要影響。相對固定的護士24小時負責病人的護理工作，對於病人的護理有連續性，護士之間的配合也更加緊密。嚴格認真交接班，提高護士的主管主動性和專科護理技能。同時，值班護士值班相對固定，增加了護士和醫生之間的了解，使醫生和護士之間的關系更加密切。護士在執行醫囑的過程中及時向醫生反饋患者的病情，提出合理化建議，使醫患關系更加和諧。
分層管理為高年資護士提供了展示和發展自我能力的平臺，充分體現了幫助、傳承和引領的職責，提高了高年資護士的價值感和職業滿意度。相對固定的責任小組使護理工作由執行者變為由小組完成，使護理服務更加細致周到，有效落實了護理措施，提高了患者滿意度和護理質量。同時，分級管理也拓寬了護士個人職業發展空間，人人參與病房管理和質量管理，對全面提高護理質量起到了積極的臨床作用。
綜上所述，通過層級管理模式在臨床護理管理中的應用，可以優化護理團隊結構和護理工作流程，既滿足了患者需求，提高了患者滿意度，又起到了良性培養和管理的作用。全面提高護理質量是護理學科規範化、專業化、科學化發展的最佳運行模式。
參考
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