20多年的改革使農村醫療衛生事業發展的社會環境發生了不可逆轉的變化。農村經濟體制改革的市場化目標非常明確；家庭聯產承包責任制仍然是農村經濟組織的基礎；規範政府和衛生部門任何善意行為的稅費制度改革，必須符合法制化的要求；農村小城鎮建設要求調整農村衛生服務體系和格局，適當縮小衛生資源的空間布局，實現規模經濟；農村牧民增長緩慢制約了農村醫療服務市場的發展空間。？
只有把握農村經濟社會發展趨勢，把農村衛生服務體系改革放在農村社會經濟發展的大背景下，才能進壹步拓展改革調整思路，提出符合農村發展實際的衛生發展措施，才能使農村醫療工作由被動適應變為主動改革。？
從適應市場經濟條件下農村社會經濟轉型的客觀形勢來看，有選擇地繼承過去農村衛生工作中取得的寶貴經驗，已成為不爭的事實。經濟轉型和社會轉型對農村衛生工作的沖擊和影響最大，衛生福利和公益政策對農村居民再分配的功能有所減弱。因此，調整農村衛生服務體系的工作思路也要有所創新，不能因循守舊，甚至抱殘守缺。農村衛生體系要適應時代和市場經濟的要求，貼近農村人民，滿足他們的願望。必須在發展農村市場經濟的基礎上重建農村公共衛生、醫療服務和醫療保障。
和健康管理系統。？
調整農村衛生服務體系的重點是明確政府對農村公共衛生的責任和組織協調農村衛生工作的責任，突出農村衛生工作的社會性、公益性和福利性，適當收縮政府在城市衛生領域的作用，擴大政府在農村衛生工作中的主體或主導作用。政府應確保衛生監督和執法，向農村居民提供或購買公共衛生服務，倡導或組織醫療保障制度，並優先提供或發展基本醫療服務。？
發揮社會力量調整農村醫療服務體系。引導國家、社會、集體和個人共同投資，平等競爭；根據社會需求和農村具體情況，調整農村醫療服務規模和布局。
制定適合不同地區的差異化政策。在經濟和交通發達的地區，農村醫療服務的提供可以更多地依靠市場和社會的力量，醫療保障可以按照社會化、產業化、非營利性的思路，從城市向農村推進；在經濟相對落後、交通不便的地區，強調政府在組織、提供乃至保障農村居民公共衛生和基本醫療服務中的作用，充分發揮財政轉移支付對這些地區農村衛生工作的支持。？
動詞 （verb的縮寫）鄉鎮衛生院改革的政策主題和措施是什麽？
改革開放以來，支撐農村衛生服務體系的經濟條件和社會因素發生了制度變遷，農村三級衛生服務日經歷了大動蕩。換句話說，農村衛生服務體系面臨的挑戰是整體性的，縣、鄉、村三級衛生組織需要做出調整。但有限的資源和政策與多年積累的矛盾，不可能在短時間內完全解決，必須選擇重點突破。？
總體上與農業生產組織的調整順序壹致，農村三級衛生服務組織也進行了自下而上的調整。隨著村級生產組織結構的變化，村級衛生組織基本在財政和政策的真空中自發調整，從40年代初的劇烈震蕩到90年代的相對平靜階段，基本保持了以集體經營為基礎的多元化組織體系。如果農村生產組織沒有大的調整，估計這個結構還會穩定壹段時間。縣級衛生機構雖然也遇到經濟困難，但在財政和市場的支持下，可以維持正常運轉。？
鄉鎮衛生院作為農村三級醫療保健網絡的樞紐，應成為調整農村衛生服務體系的首選機構。鄉鎮衛生院在農村衛生服務體系中的瓶頸作用不僅表現在它的銜接功能上，還與它面臨的困難最多、調整的緊迫性最強有關。鄉鎮衛生院沒有完成調整任務，也不具備穩定的保障條件。在市場競爭中，鄉鎮衛生院的市場份額壹部分被縣級衛生組織覆蓋，壹部分被鄉村醫生瓜分，資源效率逐年下降。與鄉鎮生產組織轉型相壹致，鄉鎮衛生院需要大手術、大調整。分級管理的財政體制和鄉鎮財政的困境，基本上使鄉鎮衛生院失去了計劃經營的經濟支撐，鄉鎮衛生院面向市場是必然的選擇。？
調整鄉鎮衛生機構，讓鄉鎮衛生院市場化運作，要重申兩個前提。第壹，調整鄉鎮衛生院二院，不是放棄政府的責任，而是重新定義什麽是政府的責任，什麽是社會的責任，什麽是屬於個人的行為。如果在不損害農村居民利益的情況下，社會有參與的積極性，政府不必幹預，而應逐步退出。政府要做的是彌補和糾正市場缺陷。其次，鄉鎮衛生院的調整和縣級醫療機構的調整是互為條件的。政府作為農村醫療保健網的技術業務中心，應集中精力和財力辦好非營利性的縣級醫療機構。在加強縣級醫療機構的前提下，可以調整部分鄉鎮衛生院。？
從實際出發，允許部分鄉鎮衛生院實行醫防分開，也允許部分鄉鎮衛生院繼續按現行模式運行。醫院的健康管理、預防保健和醫療服務職能適當分離。健康管理和預防性保健屬於政府的責任，應繼續由政府提供或購買。鄉鎮財政有困難的，通過財政轉移支付解決。這是農村衛生工作的最後壹道防線，我們不能退。？
在經濟和交通相對發達的地區，在保持預防保健的地位後，結合農村小城鎮建設、醫療服務市場供過於求、遼寧農村交通發達等情況，合並或兼並部分衛生院。集中政府或集體的財力和優勢資源，重點辦好具有中心意義的兒童中心醫院。？
將社會醫療資本和民營醫療資本納入區域衛生規劃，在轉盤相對集中的地區適當控制民營醫院的總體規模，既鼓勵多種醫療模式，又發揮多元文化結構可以促進競爭的形成和拓寬融資渠道的作用，同時控制農村衛生改革的步伐。政府必須辦好縣醫院和200家中心醫院(200家中心醫院占全省鄉鎮醫院資源的1/5，占市場份額的1/3)，社會資本和民間資本要在公有制框架內發揮積極作用。？
面對多樣化、多元化的農村醫療服務體系，鄉鎮衛生院調整政策的主題應該是:扶貧、促優、鞏固發展。具體措施總結如下:體制改革:完善制度，加強管理，所以開放壹點，鞏固壹片；發展規劃:根據省情，調整布局，抓中心，扶貧；人力資源:達到制度頂端，改革機制，促進流動，加強培訓；重點投入:設備和人力，邊境貧困地區，突出重點，分批實施；預防保健:預防為主，政府投入，強化網絡，落實責任；醫療服務:優化服務，提高水平，嚴格準入，監管和監控。？
扶貧促優:通過政府的資金和政策支持，在貧困地區辦或幫扶100個鄉鎮衛生院；借助市場和政府支持，推動200家中心醫院建設發展，強化功能，拓展服務範圍和市場空間。？
鞏固發展:政府的財力和政策要守住預防保健和貧困邊遠地區重點鄉鎮衛生院建設的底線；通過在貧困地區建設200所中心醫院和100所鄉鎮衛生院，全面推進全省鄉鎮衛生院發展；通過鄉鎮衛生院的突破，全面提升縣、鄉、村衛生工作水平和農村醫療保障體系建設。？
體制改革:這裏說的“體制”包括所有權，包括主機、財務預算、人事管理制度等等。在所有制方面，堅持以公有制為主體，探索和完善公立鄉鎮衛生院的具體實現形式；在管理體制方面，要發揮縣級運行相對規範、資源調整空間大的作用和特點，爭取收編部分管理權，重新委托縣政府承擔發展鄉鎮衛生事業的責任；同時，也要調動鄉鎮政府組織和支持社區衛生事業的積極性。加強管理是充分發揮衛生行業管理的職能，對地方政府行使的衛生決策行為進行適當的引導和必要的監督；地方鄉鎮衛生院的改制等探索，應納入全省改革的整體考慮；對已轉制或探索其他方式的鄉鎮衛生院，要加強市場監管。農村衛生工作應更加註重公益性和社會公平性的調整，改革應全面展開。但壹些暫時還不確定的探索，還是要局部嘗試，只能壹點壹點來。農村鄉鎮衛生院改革的真正目的是放下政府的責任，鞏固和辦好農村鄉鎮衛生院，讓人民群眾以相對較低的成本享受到相對較高質量的醫療服務。？
發展規劃:根據遼寧省城市化程度高、小城鎮建設加快、鄉鎮撤並、鄉鎮通柏油路等情況，調整全省鄉鎮衛生院布局，在確保所有鄉鎮預防保健的基礎上，充分發揮省、市、縣、鄉四級政府和財政的積極性，重點建設200所中心醫院，幫助貧困邊遠地區建設100所鄉鎮衛生院。通過重點規劃建設政府投資25%的鄉鎮衛生院，實現覆蓋70%人口的目標，使影響社會資本和民間資本參與的農村醫療資源向社會福利目標靠攏，實現整個社會衛生資源更高的社會效益。？
人力資源:人員素質低、人力資源結構不合理已成為鄉鎮衛生院功能發揮和自身發展的現實問題。要變鄉鎮管理模式為管理型體制，控制住鄉鎮衛生院人員準入，減少非衛生技術人員數量和比例。改革現行體制下的準入和聘用機制，通過人事和分配制度改革調動衛生技術人員的積極性，在政府規劃和政策引導的基礎上充分發揮市場機制的積極作用，促進優秀衛生技術人員從城市向鄉鎮衛生院流動，促進衛生技術人員在城鄉、鄉鎮和事業單位之間流動，通過人員流動進壹步激活鄉鎮衛生院內部競爭機制。在人事分配制度改革的基礎上？政府通過適當提高人員準入門檻和投入引導資金，吸引衛生院和衛生技術人員參與終身教育，全面提高鄉鎮衛生院人員素質。
投入重點:在政府財政對鄉鎮衛生院的投入方面，要改變對床位或人員的投入方式，特別是對三農建設項目資金的使用方式，註重基本醫療設備的配置和人員培訓，重點向貧困邊遠地區的鄉鎮衛生院傾斜。在資金有限的前提下，要突出有限目標的實現。通過分批實施、滾動運行，用5年左右的時間，使全省鄉鎮衛生院的面貌和質量得到明顯改善，基本能夠適應和滿足農村居民的需求。？
預防保健:預防為主的方針不能動。為農村居民提供或購買預防保健服務是政府的基本職責，也是政府職能在農村衛生領域的最後壹道防線，政府必須投入。農村三級醫療預防保健網是保障我國農村居民健康的重要措施，是我國農村衛生工作的重要特色。不能因為市場和民間資本的作用而忽視農村醫療預防保健網的建設。相反，市場越是發揮作用，就越應該得到加強。衛生行政部門要對各級政府進行監督和指導。
農村居民的預防和保健責任；？
醫療服務:優化鄉鎮衛生院資源配置，使其服務功能區別於縣醫院和村衛生室，實現優勢互補。當務之急是提高鄉鎮衛生院的醫療服務水平和技術水平，形成常規急救和產科服務的技術能力。為提高水平和油畫服務，應充分利用醫學教育快速發展的社會條件，在短時間內為農村醫療行業儲備壹批人力資源，適當提高鄉鎮衛生院新增人力資源的準入門檻。在市場經濟條件下，無論是政府舉辦的鄉鎮衛生院，還是社會資本辦的醫療機構，衛生行政部門都必須加強對醫療市場的監督管理。
監管和凈化醫療市場，維護市場競爭環境，確保醫療機構依法行醫，讓農村居民以更低的成本獲得更好的醫療服務。
向鄉村奉獻愛心，傳承文化，促進和諧
——夏天在莊河市大正鎮江瑤村社會實踐的經歷。
我們終於坐上了去莊河的火車，開始了這個暑假的社會實踐。作為這次活動的主要策劃人之壹，我對這次活動充滿了無限的期待和熱情，因為莊河是我的家鄉，我們要捐的小學是我的母校。這裏有我童年的記憶和我可愛的家人。
在此次社會實踐中，我們圍繞主題開展了江瑤村十間房小學愛心捐贈、青少年身心健康知識介紹、健康指數測定、文藝演出等壹系列活動。在江瑤村後姚屯，我們開展了大型義診活動，包括血壓測量、血型測量、健康指數測量、醫療咨詢和問卷調查。此外，我們還走訪了當地的村委會和醫療機構。在村民們的幫助下，我們慰問了漢屯的孤寡老人吳貴華。我們還利用休息時間輔導小學生，義診。
19中午，我們吃完午飯去了十間房小學，開始準備下午的活動。石間房小學是壹所歷史悠久的小學。雖然在政府的幫助下，破舊的校舍得到了翻新，但學校的教師非常缺乏。這裏只有七個老師，每個班主任負責這個班學生的所有課程。連校長都是兼職班主任，學校唯壹的英語老師也是兩所小學共有。這裏的孩子只能在周二和周四上英語課。此外，音樂、體育、美術、健康等課程。那種培養孩子情操，培養孩子性格的，基本上是不可能參加的。正是因為有了這樣的認識，我們才感受到任務的艱巨和光榮。愛心捐贈是我們策劃最早的活動。早在今年的“雷”活動中，我們就為其開展了愛心捐贈和義賣活動。我們把同學捐贈的物品通過義賣轉化成資金，從而購買了這次捐贈給小學生的學習用品。青春期生理心理知識的介紹，主要是針對四五六年級的學生。針對青春期可能出現的壹些生理變化以及由此引發的心理變化，我們結合醫學生的特長，特別準備了本次活動。我們希望這個活動能給這些孩子正確的引導，幫助他們以正確的態度迎接和面對青春期。作為壹個女同學演講者，我能感受到這些女生的羞澀，但我能感受到她們的好奇和渴望，所以我通過壹些小遊戲和肢體語言逐漸啟發她們，讓她們通過肢體圖表、遊戲和故事掌握正確的知識，學會用科學的態度面對青春期。健康指數測量和文化表演也很受孩子們的歡迎。我們帶來的不僅僅是學習用品和知識，更重要的是我們在傳播愛和希望。我們的力量是有限的，但我們的愛是不可估量的。看著他們的笑臉，聽著他們真誠的“謝謝”，我真的覺得很幸福。同時，我也感到肩上的擔子很重。貧窮真的讓這些孩子失去了很多本該享受的東西。在某種程度上，他們和同齡人是有差距的。改革開放20年來，人們的思想有了很大的進步，越來越多的人意識到了教育的重要性。采訪中我們了解到，80%的家庭把孩子的教育費用作為未來幾年最重要的支出。經費比過去更有保障後，我們對農村教育的支持不僅是資金上的，還有教育人才和教育理念上的。孩子需要的不僅僅是知識，更需要做人的道理，適應時代發展和大局的觀念。作為新時代的大學生，我們有責任和義務盡我們所能支持農村地區的教育，使我們能夠早日實現社會和諧和祖國的繁榮。
7月20日，我們在烈日下做了三個多小時的義診活動，受到了村民們的好評。量血壓、血型、健康指數、回答醫療咨詢、做問卷調查，大家各司其職，互相配合。雖然烈日曬得我們皮膚滾燙，汗水不停地順著臉頰流下，但看到鄉親們感激的眼神，聽到他們贊許的話語，我真的感到很開心，更為自己是壹名醫學生感到驕傲。上午義診結束後，雖然我們已經筋疲力盡，但吃完午飯，大家又開始動起來了。因為在義診的過程中，我們了解到壹些老人因為腿腳不便而無法參加。為了不留遺憾的離開，也為了讓我們的活動更好，我們決定對這些特殊人群采取上門服務的形式。通過這次義診活動，我們對醫生的作用有了進壹步的了解。只有有技術、有責任、有愛心的醫生，才能成為受患者愛戴和尊重的好醫生，才能不辜負患者對醫生的期望，不辜負患者對醫生托付生命的信任，不辜負醫生的稱號。看到現在這麽多人被各種疾病折磨，我覺得醫生任重道遠，這是我們未來的使命，也是我們幾年後的神聖職責。同時，這次義診活動也促使我們將課堂上學到的理論知識與生產實踐中的實際操作有機結合起來。我們不僅對課堂上學到的知識有了更深刻的理解，而且親身體驗了這些理念在我們工作中的實施及其優勢，使我們對醫療工作有了初步的了解，也能對我們今後的工作起到壹定的指導作用。
7月21日，我們來到江瑤村委會，張明輝書記熱情地接待了我們。他介紹了當地經濟、教育、計劃生育、農村合作醫療等方面的進展。在張書記的介紹下，我們了解到，目前這個村種植的主要農作物是玉米，其他蔬菜如豆類、番茄等也有種植，而且基本都是手工完成，很少機械耕作。養殖業不發達，剛剛起步，還沒有形成什麽規模。主要品種比較單壹，如豬、牛、雞等傳統品種，特種養殖還沒有。農產品價格低，給農民帶來的收入少。雖然近年來農產品價格上漲，但農業生產資料也在不斷上漲。相比農業投入，農產品價格相對較低，長期來看對農民不利。問題分析
從當地政府的基本情況來看，這壹帶工廠企業少，稅源不多。此外，隨著中央政府實施的稅制改革和農業稅的免除，政府的財政收入存在壹定的問題。對於水利、交通等基礎設施的建設，需要大量的資金投入，需要強大的資金後盾。然而，政府也有財政困難。雖然國家撥款50%用於村村通等項目，但另外50%政府無能為力，難以進行基礎設施建設。但由於基礎設施建設難度大，必然使基礎設施不完善，必然制約經濟發展，從而陷入惡性循環。所以，要解決這個問題，首先要解決其中的壹個，就是要麽大力建設基礎設施，促進經濟發展，要麽大力建設經濟，從而促進基礎設施建設。此外，在張書記的協助下，我們還走訪了村衛生服務站，了解當地醫療衛生事業的進展和當地居民的健康狀況。據了解，以前村民買藥大多去小診所。如果病情嚴重，他們會考慮縣醫院或者更好的醫院，很少有居民參加保險。因此，如果家裏有重病患者，往往會給家庭帶來很大的經濟負擔。但是政府推行新農合以來，村民確實受益匪淺，減輕了很多經濟負擔。98%的當地居民參加了新型農村合作醫療保險。下午，我們帶著慰問金來到韓屯吳貴華老人的家中。吳奶奶年近80，但身體硬朗。她獨自壹人住在壹個破舊的小屋裏。雖然壹個人住，但平時很熱情，樂觀，樂於助人，深受鄰居們的喜愛。我們的到來讓她驚訝，也讓她感動。看著我們充滿愛心的臉，老人感動得流下了眼淚。我想，只要我們都獻出壹份愛，這個世界真的會變得充滿陽光。哪怕這份愛對我們來說很渺小，但對於需要的人來說，足以照耀大地，融化冰雪。
接下來的時間裏，我們也跟著農民大媽們學著地裏掰玉米，豬圈裏餵豬，真正體會到了幹農活的樂趣和辛苦。每天晚上吃完飯，我們都會去外面乘涼，和農民叔叔阿姨聊天。從他們身上，我們真切地感受到了農村人的淳樸善良，感受到了他們對子女的期許，對美好生活的期盼。
我們實踐團所到之處，都受到當地群眾的熱烈歡迎和好評，產生了良好的社會影響。我們真正走進了社會，深入到了基層，實現了用知識回報人民，用愛心奉獻社會的美好願望。對我來說，這次暑期社會實踐活動非常成功。他的成功不在於我們做了多少，而在於我們給別人帶來了多少好處。是我的收獲，從中我受到了很大的教育和鍛煉，感覺自己真的成長了很多，尤其是這次義診活動，讓我感觸很深。我很高興我選擇了醫生這個神聖的職業。在以後的生活和學習中，我會更加努力的提升自己，用自己精湛的醫術和高尚的醫德真正肩負起救死扶傷的使命。