月經前後腹痛或月經來潮,甚至伴有腰痛,有時伴有頭暈或惡心嘔吐,嚴重者可見面色蒼白、出冷汗、手腳冰涼、劇痛及昏厥等危象。
痛經根據發病情況可分為原發性痛經和繼發性痛經。前者指生殖器官無明顯器質性病變引起的痛經,後者指生殖器官器質性病變引起的痛經,如子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎等。
流行病學研究表明,原發性痛經是目前最常見的婦科疾病。據國內抽樣調查,中國女性痛經發病率為33.1%,其中53.2%為原發性,主要人群為青春期少女和未婚或未育女青年。
到目前為止,對於痛經的發病機制還沒有明確的共識。大多數學者認識到,痛經的發生發展與前列腺素等內分泌因素、精神因素、性激素等內分泌調節、器質性婦科疾病密切相關。
目前原發性痛經的治療方法很多。非甾體抗炎藥是最常用的壹線治療藥物,口服避孕藥對該病的有效率達90%以上。鈣通道阻滯劑、解痙鎮靜劑、受體激動劑和維生素E都是有效的治療藥物。此外,外科治療和中醫治療也取得了很大進展。
疾病的起因
到目前為止,對於痛經的發病機制還沒有明確的共識。大多數學者認識到原發性痛經的發生與子宮因素、內分泌因素、精神因素、遺傳因素和生活習慣有關,而許多器質性婦科疾病可引起繼發性痛經。
疾病因素
婦科疾病
如盆腔炎、子宮內膜異位癥、腙肌病、子宮肌瘤、宮內節育器等。,可導致患者出現繼發性痛經。
相關疾病
子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎
非疾病因素
子宮因子
宮頸狹窄、子宮過度屈曲導致子宮峽部張力增加,導致經血流動不暢,使經血滯留宮腔,刺激子宮收縮,引起痛經;子宮內膜管型脫落也是原發性痛經的原因之壹;子宮發育不良導致子宮收縮不協調,可導致血管供血異常,子宮肌層缺血缺氧,子宮收縮異常,痛經。
內分泌因素
前列腺素
子宮內膜前列腺素的增加是痛經的重要原因。排卵後,在孕激素的作用下,子宮內膜前列腺素的合成和釋放明顯增加,痛經患者子宮內膜和經血中前列腺素含量較正常女性明顯增加。人子宮內膜的前列腺素分泌呈周期性變化。前列腺素E2(PGE2)和PGF2 α (PGF2 α)在增殖分泌後期有兩個高峰,月經期達到高峰。痛經患者子宮內膜前列腺素含量明顯高於正常女性,PGF2α/PGE2比值更明顯。主要原因是PGF2α作用於子宮肌層,使平滑肌收縮甚至痙攣,同時導致宮內壓力升高,子宮血流量減少,導致子宮缺血缺氧和痛經。
加壓素
子宮肌層的小血管比大血管對加壓素更敏感。加壓素作用於子宮內的加壓素受體,使子宮肌層活力增加,引起子宮收縮,特別是肌層間小血管收縮,引起子宮缺血和疼痛。痛經患者對加壓素高度敏感,加壓素分泌可增加子宮收縮活動,加重痛經癥狀。
催產素
催產素不僅直接作用於子宮肌細胞引起子宮收縮,還刺激子宮內膜細胞釋放PGs。子宮適度收縮的建立必須依賴催產素和PGs的協調。痛經患者的催產素含量高於正常非孕婦女。
雌二醇和孕酮
黃體期中期雌二醇峰值促進經前期子宮內膜PGF2α生成增加;黃體酮可促進雌二醇轉化為無活性的雌酮,減少前列腺素的合成,降低子宮平滑肌的收縮活動,從而緩解痛經。國內研究發現,雌孕激素與其受體結合,激活血清肥大細胞釋放致痛物質,參與痛經的發生。
鈣
應用鈣通道阻滯劑治療原發性痛經,如尼卡地平,效果好,副作用少。鎂制劑也有很好的效果,間接說明鈣在原發性痛經中有壹定的作用。有排卵的月經周期痛經發生頻率高,Ca2+在卵母細胞成熟過程中起重要作用。這種相關性可能暗示Ca2+與原發性痛經有微妙的關系,需要進壹步研究。
精神因素
研究發現,痛經女性在經期容易出現煩躁(71.8%)、抑郁(45.4%)、緊張(28.7%)等負面情緒。這些不良情緒可能使子宮峽部張力增加而引起痛經,也可能導致心理失衡而降低痛閾,或者引起神經內分泌紊亂,刺激子宮而引起痛經。作為心因性因素,不良情緒中包含的對疼痛的壓力和態度容易給自己不良暗示,會降低痛閾,增加痛經疼痛的體驗強度。
遺傳因素
隨著遺傳學研究的發展,發現母親的染色體中有特定的基因將信息傳遞給第二代個體女性,使其變得不穩定,容易受到刺激或降低子宮疼痛的閾值,從而患上痛經。
生活習慣
生活習慣與痛經的關系,有大量的流行病學資料表明,女性的壹些生活習慣與痛經的發生有關。感冒、營養狀況、咖啡或茶、睡眠不規律、睡眠姿勢、情緒都是痛經的危險因素。月經期天氣寒冷,子宮和輸卵管因寒冷刺激而收縮,從而誘發或加重痛經;營養不良、肥胖或睡眠不規律會影響女性的基礎代謝,從而可能導致月經內分泌失調和痛經;咖啡或茶可能通過興奮神經內分泌系統誘發痛經;平臥睡眠對痛經的影響可能與體位對經血的流出和回流有關。研究表明,月經初潮年齡在10~13歲時,痛經的發生率較高,說明月經初潮年齡越早,痛經的發生率越高。
年齡因素
年輕女性在初潮時容易痛經,痛經的程度也更嚴重。
物理因素
經期過度勞累、緊張、感冒、過敏也會導致痛經。
衛生因素
不註意經期、孕期、產褥期的衛生,過早開始性生活,性伴侶過多,生殖器有炎癥的人,往往會痛經。
醫源性因素
過多的人工流產或宮內手術可能引起粘連炎癥和痛經;放置宮內節育器,即宮內節育環,可能導致子宮內膜組織前列腺素生成增加,從而加重痛經。
長期吸煙
吸煙者痛經的程度往往比不吸煙者更嚴重,而且痛經的程度往往隨著吸煙量的增加而加重。這可能是因為吸煙經常導致血管收縮,導致缺血,從而引起經期疼痛。
癥狀
痛經可以是原發性的也可以是繼發性的。兩者的癥狀略有不同,但都以下腹痛為主要表現。患者常出現月經來潮,數日後緩解,但繼發性痛經引起的癥狀壹般更嚴重,持續時間更長,甚至危及生命。
癥狀分類
原發痛經
常見於青春期,壹般發生在月經初潮後1~2年內。疼痛多始於月經來潮後,最早出現在月經前12小時。月經後第1天疼痛最劇烈,2~3天後緩解。疼痛常呈痙攣性,通常位於下腹部恥骨上,可放射至腰骶部和大腿內側。可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀,嚴重時面色蒼白、出冷汗,偶有暈厥和虛脫。婦科檢查未發現異常。原發性痛經產後自動消失,或婚後隨年齡增長逐漸消失。
繼發性痛經
經期發熱和下腹痛可能是盆腔炎引起的。正常經血是暗紅色的。如果經血顏色為淺棕色,或體溫升高、下腹痛時氣味改變,則可能是子宮後位或其他疾病引起的與子宮內膜炎癥有關的月經腰痛。如果痛經越來越嚴重,持續時間越來越長,就和子宮內膜異位癥有關。
典型癥狀
原發痛經
多見於青春期,常發生於月經初潮後1~2年。疼痛多始於月經來潮後,最早出現在月經前12h。月經後第1天疼痛最厲害,2~3天後緩解。疼痛常為痙攣性,通常位於下腹部恥骨上,可放射至腰骶部和大腿內側,可伴有惡心、反胃。
繼發性痛經
繼發性痛經多為進行性,疼痛多位於小腹、腰骶部及盆腔中部,有時可放射至會陰、肛門、大腿,常發生於月經來潮期間,持續至整個月經期。嚴重者月經後疼痛無法緩解。
兼證
痛經可單獨出現於下腹不適和腰骶部等部位的放射痛,或同時伴有其他癥狀。可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀,嚴重者面色蒼白、出冷汗,偶有暈厥和虛脫等癥狀。
住院
痛經90%以上是原發性痛經。患者無器質性婦科疾病,但有明顯腹痛癥狀,嚴重影響工作和生活,需及時就診。另外,少部分患者是婦科疾病引起的繼發性痛經,需要及時就診,查明原發病,再進行對癥治療。
藥物治療的適應癥
患者出現劇烈疼痛、嚴重惡心、嘔吐、暈厥和虛脫,需要立即就醫。
出現腰痛、嘔吐或四肢發冷時,應立即就醫。
醫療部門
1.優先考慮婦科治療。
2.如果出現腹瀉、暈厥、虛脫等癥狀,也可以先去急診。
醫生詢問了病情。
病人的年齡?
第壹次痛經的年齡,痛經的頻率,發作時間,持續時間,耐受性和經血顏色?
痛經癥狀?(腰骶部疼痛、下腹痛、大腿內側放射性疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等。)
還有其他癥狀嗎?(如發熱、全身乏力、暈厥、面色蒼白、四肢發冷、虛脫等。)
是否診斷過其他器質性婦科疾病或其他全身性疾病?
需要進行的檢查
檢驗費
血常規
紅細胞計數和血紅蛋白檢測有助於推斷月經量和出血程度。如果白細胞升高,以中性粒細胞升高為主,則認為與炎癥有關。
凝血功能
出血時間、凝血時間、凝血酶原時間和血小板計數有助於出血性疾病(血友病、血小板減少性紫癜等)的診斷。).
婦科彩色多普勒超聲
可用於觀察子宮和生殖道的形態,從而篩查子宮形態異常疾病引起的痛經。
白帶常規檢查及分泌物培養
壹般用於婦科炎癥疾病的篩查和診斷。
腹腔鏡加病理檢查
它是診斷子宮內膜異位癥和子宮腺肌病的金標準,從而診斷繼發性痛經。
腫瘤標誌物
經常檢查的腫瘤標誌物是CA125。通過檢查腫瘤標誌物可以排除患者組織是否癌變。
核磁共振檢查
MRI檢查用於觀察患者的子宮附件或其他組織是否有病變,宮腔周圍的神經或組織是否有異常變化。
婦科檢查
無陽性體征者屬於功能性痛經,部分患者可見到子宮體極度屈曲或宮頸狹窄,如盆腔內有粘連、腫塊、結節、附件區增厚或子宮體均勻增大,可能由盆腔炎、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病等疾病引起。
子宮輸卵管x線攝影術
輸卵管下造影術是壹種X線檢查方法,通過子宮頸註射造影劑,顯示子宮頸管、子宮腔和雙側輸卵管,根據子器官和輸卵管的位置、大小和形狀作出判斷。此外,造影劑能擴張和疏通輸卵管,可使阻塞的輸卵管通暢,所以子宮輸卵管造影不僅起診斷作用,偶爾也有治療作用。這種檢查方法目前已被廣泛使用。
診斷標準
原發性痛經的診斷
根據癥狀做出初步判斷
詳細詢問病史,註意疼痛的時間、類型和特點。根據月經初潮後65,438+0 ~ 2年內發病,疼痛開始於月經血發病前幾小時,疼痛持續時間不超過48~72小時。疼痛是痙攣性的或類似於分娩疼痛。
其他篩查測試均為陰性。
可做排除診斷,婦科雙河鎮或肛門診斷陰性。
繼發性痛經的診斷
根據病史和癥狀做出初步判斷
有復發性盆腔炎、月經不調、月經過多、放置宮內節育器、不孕不育等病史者。通過婦科檢查,發現了引起痛經的壹些原因,如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎等。
進行相關檢查,診斷器質性婦科疾病。
其他檢查,如白帶細菌培養、婦科b超、子宮輸卵管造影、診斷性刮宮、宮腔鏡、腹腔鏡等,可以盡早明確痛經的原因。
鑒別診斷
款待
痛經的治療原則是緩解癥狀。根據發病機制,原發性痛經可以通過生活方式和飲食習慣的調整、情緒的改善和藥物治療來治療,而繼發性痛經最重要的是明確原發病,進行對癥治療。例如,子宮內膜異位癥通常需要手術。
家庭處理
註意經期衛生,勤換衛生巾。
經前和月經期少吃生冷辛辣食物,盡量清淡飲食。
重視心理治療,消除緊張和憂慮,可以緩解疼痛。
保證充足的休息和睡眠,適當參加勞動和鍛煉,但避免劇烈運動和過度勞累。
預防感冒,腹痛時可熱敷小腹,喝熱紅糖、姜水。
戒煙有助於緩解疼痛。
去醫院治療
藥物
前列腺素合成酶抑制劑
吲哚乙酸,如吲哚美辛和炎性疼痛。
醋酸,甲酸也叫撲熱息痛,氟米嗪酸也叫消炎靈。
苯丙酸衍生物,對異丁基丙酸稱為布洛芬;甲氧萘普生鈉也叫萘普生。
寶泰松、寶泰松或羥基寶泰松。以上四種藥物吸收快,可在月經前48小時內服用。但由於月經發病時間差異頻繁,壹般以月經前3天給藥為宜,以保證療效,緩解率在70%左右。如果更換以上藥物,有效率可達90%。消化道潰瘍和對上述藥物過敏的人禁用。副作用輕微,大部分可以耐受。其中僅吲哚美辛的腸道反應發生率較高,還可出現頭暈、乏力、頭痛等癥狀,使更多人在治療中途停藥。
性激素藥物
抑制排卵,痛經主要發生在排卵周期。嘗試口服短效避孕藥抑制排卵,用法同避孕方法;可以緩解癥狀。也可口服醋酸甲羥孕酮、炔諾酮或醋酸甲地孕酮,每日1次,從月經第5天開始,連續20-22天,間隔***3天,可用於子宮內膜異位癥及老年人。
雌激素,常用於子宮發育不良的人。每晚服用戊酸雌二醇1~2mg,從月經周期第5天開始,連續服用20天,重復3個周期。這種方法可以抑制排卵,促進子宮發育,但要隨訪。
黃體酮,治療膜性痛經。通過補充黃體酮,恢復與雌激素的平衡,將月經期的子宮內膜按正常情況成片剝離,可減輕子宮痙攣性收縮帶來的疼痛。
鎮痛和解痙
口服可待因或顛茄合劑,必要時註射阿托品0.5mg。最好不要用杜冷丁或少用嗎啡,以防成癮。
針灸療法
針灸療法不僅能有效治療痛經,還能預防其發病。近年來,受到臨床醫生和患者的青睞,取得了快速發展。其中,針灸治療,無論是基於辨證還是單穴或特殊針法,對痛經的療效迅速顯著,可立即緩解疼痛;針藥結合可用於單純針刺或療效不明顯的頑固性痛經。耳針治療痛經操作簡單,痛苦小,患者更容易接受。
對癥治療
繼發性痛經通常是對癥治療。比如子宮內膜異位癥的西醫病理是異位的子宮內膜在女性激素的作用下引起周期性出血。因為血液不循正常途徑,不能正常排泄,積聚在局部病竈。因此,目前這種原因引起的痛經多采用促性腺激素釋放激素激動劑和抗加成治療,或采用腹腔鏡手術切除病竈。
中國傳統療法
氣滯血瘀
治療原則是行氣解郁,活血化瘀。
該藥膏由當歸、桃仁、制香附、檳榔、桑寄生、赤芍、白芍、紅花、川楝子、雞血藤、神曲、川芎、丹參、元胡、澤蘭、生地、益母草、木香、川牛膝和甘草制成。
若每次痛經伴有嘔吐,可加減半夏、生姜、吳茱萸;對因小腹冷痛而拒按者,去赤芍、生地,加肉桂、小茴香、烏藥;如果盆腔炎嚴重,可加入紅藤、牡丹皮、敗醬草。
氣血不足
治療原則,益氣養血。
膏藥處方:黨參、川芎、黃精、女貞子、川芎、牛膝、元胡、神曲、陳皮、黃芪、白芍、仙鶴草、桑椹、制香附、五靈脂、龜板膠、當歸、熟地、旱蓮草、丹參、川楝子、木香和膠
加減,如小腹冷痛,按壓溫熱,加艾葉、紫應時、肉桂;對於腰膝酸痛的患者,加入桑寄生、五加皮和巴戟天。
規定飲食
痛經患者的飲食調理很重要。壹般來說,要避免生冷刺激食物,飲食以清淡溫熱為主。可以遵醫囑多吃壹些藥食同源的食物,如桂圓、陳皮、當歸、吳茱萸等,但具體的飲食調理要看患者的病情。
飲食調節
痛經患者在經前期應多吃活血化瘀、理氣疏肝的藥物和食物,如陳皮、大米、梅豆等。
經期少吃生冷辛辣食物,盡量清淡飲食,多吃溫性食物,如吳茱萸、桂圓、當歸、羊肉、生姜等。
後期要多吃些滋補的食物,如羊肉、阿膠、黃芪等。,而且可以煮粥或者燉肉。
多吃富含B族維生素的食物,如粗糧、牛奶、豆類等。
治療期間保持清淡飲食,多喝水,多吃蔬菜,吃有壹定抗菌作用的食物,如馬齒莧、魚腥草、莧菜等。
少吃酸味食物,包括米醋、草莓、櫻桃、芒果、檸檬等。
不吃生冷食物,如各種冷飲、冰鎮飲料、生拌涼菜、梨、柿子、西瓜、馬蹄鐵等。不吃刺激性食物,如辣椒、胡椒、辛辣調味品等。,否則會加重盆腔充血和炎癥,導致子宮肌肉過度收縮,導致痛經加重。
護士
痛經患者在生活中采取相應的護理是很有必要的,尤其是原發性痛經患者。通過對飲食、生活習慣、心理情緒等方面的調整,可以很大程度上緩解痛經,並能促進癥狀的消除或疾病的恢復。
日常護理
避免感冒,註意天氣變化,多加衣服,腹部保暖。
飲食清淡溫熱,避免生冷、刺激性、油膩等食物,註意飲食多樣化,保證營養。
養成良好的生活習慣,避免疲勞和熬夜,適當運動,調節心情,保持良好的情緒狀態。
註意觀察患者的病情變化,在月經前通過腹部熱敷和口服中藥來預防痛經癥狀的發作,必要時及時就診。
疾病監測
密切註意發病時間、次數、疼痛程度、經血顏色,是否有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力、面色蒼白、出冷汗、暈厥、虛脫等癥狀。註意區分原發性痛經和繼發性痛經。如果是原發性痛經,在性生活或分娩後會自動消退。如果是繼發性痛經,就要及時去看醫生,找出原發病,進行治療。
心理護理
痛經患者可能精神壓力過大,家屬要細心耐心的安慰,讓患者保持愉快的心情,有助於緩解癥狀,更好的配合醫生治療。
預防
預防措施
註意營養均衡,避免攝入過多受寒刺激的食物,多吃藥食同源的溫熱食物。
調節情緒,適當運動,提高免疫力,可以在壹定程度上預防痛經。
對於經常痛經的人,註意防寒保暖,經期前采取熱敷、針灸、口服活血化瘀藥物、止痛藥物等預防痛經。
繼發性痛經患者要及時治療,定期復查。