處理重大醫療保險情況
1.被保險人近三年的病歷資料(必備條件)，包括出院記錄、住院期間的檢查報告等。
2、符合門診慢性(重癥)疾病鑒定的病種。
3.個人社會保障卡。
處理重要的醫療保險流程
1.攜帶以上資料到當地醫療保障服務中心進行初審。
2、初審合格的門診重癥(慢性病)審批登記表，填寫《門診重癥(慢性病)審批登記表》到指定醫院進行鑒定。
3.鑒定合格後，攜帶合格鑒定表、本人壹寸彩色註冊照片、身份證原件到醫療保障服務中心辦理相關註冊手續。城鄉居民醫保重(慢性)疾病惡性腫瘤(含白血病)放射治療支付比例為50%，年度支付限額為1.5萬元(合並普通門診、住院和門診緊急搶救，大病保險最高可報銷30萬元)。
重疾險可以做哪些疾病？
嚴重疾病(7種):
3級高血壓(心、腦、腎、主動脈並發癥之壹)、糖尿病(心、腎、眼、神經、血管並發癥之壹)、重性精神病(包括精神分裂癥、心境障礙、腦器質性精神障礙)、惡性腫瘤放化療(包括白血病)、慢性腎功能衰竭腎透析治療、腎移植術後抗排異、肝移植後抗排異。
慢性病(24種):
慢性腎功能衰竭(慢性腎臟病4期及以上)、乙型肝炎抗病毒治療、丙型肝炎抗病毒治療、慢性重型肝炎及肝硬化(失代償期)、慢性阻塞性肺疾病(GOLD3級及以上)、慢性肺源性心臟病(達到肺心功能失代償期)、甲狀腺功能亢進(伴甲亢性心臟病)、重型再生障礙性貧血、血友病、全身紅斑。類風濕性關節炎(X線檢查關節病變在III期及以上)、系統性硬化癥(達到皮損硬化或萎縮的階段)、強直性脊柱炎(伴有“放射性骶髂關節炎”)、帕金森病和帕金森綜合征、血管介入治療後、心臟瓣膜置換術後、自閉癥(孤獨譜障礙)、腦癱、智力低下(伴有精神癥狀)、重癥肌無力(重癥肌無力)。腦血管病後遺癥(經影像學證實並伴有嚴重神經功能缺損)、癲癇、冠心病(心力衰竭達到難治性終末期心力衰竭)、風濕性心臟病(心力衰竭達到難治性終末期心力衰竭)冠心病外科治療後。
程序
部分需要在醫院長期門診治療的重大疾病患者，可申請門診重(慢性)治療(簡稱醫保重)，享受相關疾病門診報銷。
目前已納入重疾(慢性病)門診治療的病種有高血壓、糖尿病、腎透析、腎移植、惡性腫瘤、慢性重型肝炎肝硬化、帕金森病和帕金森綜合征、慢性再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、肝移植術後抗排異、慢性腎功能衰竭、乙肝抗病毒治療、丙肝抗病毒治療、慢性阻塞性肺疾病ⅲ級以上、慢性肺源性心臟病、甲亢、血友病、類風濕性關節炎、系統性硬化、強直性脊柱炎、經皮冠狀動脈介入術後、 心臟瓣膜置換術後真性紅細胞增多癥(指再生障礙性貧血)、重癥肌無力(指高血壓)、精神病、兒童孤獨癥、腦癱、智力低下。
流程如下:
壹審:
所需信息:
1.個人申請:必須註明疾病名稱，每次鑒定限壹種疾病。患多種疾病時，請分次申請(職業保險參保人員所在單位蓋章，參保人員參保地居委會蓋章，靈活就業人員無需蓋章)。
2、社會保障卡、身份證(復印件)
3、近兩年連續門診病歷
4.近壹年住院病歷復印件:包括相關檢查證明或病理檢查單，癌癥放化療記錄(原件及復印件)。癌癥患者)、血液透析記錄(腎透析患者)、病歷必須加蓋醫院印章。
5.住院和出院總結(原件和復印件)
6.壹張自己的免冠照片。
轄區社保對上述資料進行初審，初審通過的患者將領取《武漢市城鎮職工基本醫療保險重(慢性)病門診治療審批登記表》兩張，審批表左上角單位蓋章(如無單位，轄區社保蓋靈活就業人員公章)。
標識:
(1)已取得危重審批登記表的患者，請填寫審批單個人信息，選擇指定醫院。
(2)到指定醫院進行鑒定，由該院有資質的醫師進行鑒定，並交納鑒定費，攜帶交費收據和材料到醫院醫保辦審核蓋章。
批準:
(1)將審批登記表連同初審時的病歷原件交轄區社會保險經辦機構審核。壹般壹周出結果。
(2)審核通過後，在區社保所購買《武漢市城鎮職工基本醫療保險門診部分重疾治療專用病歷》(3元錢)，並貼照片、蓋章。
歸檔:
(1)通過復檢，壹份審批表保存在轄區社保，另壹份審批表交治療醫院醫保辦備案。
(2)重癥病例病歷交治療醫院醫保辦蓋章(附醫保卡、身份證復印件及重癥病例照片頁)。
治療:
審批通過者，持醫保卡和《武漢市城鎮職工基本醫療保險重特大疾病門診專用病歷》，按照方便、就近的原則在二級以上定點醫院就醫。重特大疾病門診使用的甲、乙類藥品和診療項目限於醫療保險重特大疾病(慢性病)目錄範圍。100%的超範圍藥物和治療項目由個人支付。
重癥患者開藥時，壹次劑量不得超過15天。
？門診嚴重慢性病的自付比例
大冶市基本醫療保險門診特殊慢性病第二次集中申報公告2021
大冶市基本醫療保險門診2021第二次特殊慢性病集中申報將於9月1日正式啟動，集中申報時間為9月1日至9月30日的工作日內，其余時間可在各受理窗口零星申報。具體公告如下:
壹、申報慢性病範圍
1，職工醫保申報疾病範圍
1重型肝炎、2肝硬化、3精神病、4高血壓、5糖尿病、6類風濕性關節炎、7冠心病、8系統性紅斑狼瘡、9重癥肌無力、10帕金森病、11帕金森綜合征等11慢性病集中申報。12器官移植(抗排異治療)13慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)14再生障礙性貧血15癌癥16血友病等五種慢性病可隨時向鄉鎮衛生院醫保辦和市政府服務中心醫保局大廳47號窗口申報，不限時間。
2、城鄉居民申報醫療保險病種範圍
1肝硬化2慢性重型肝炎抗病毒治療3系統性硬化癥4腦血管意外後遺癥(腦出血、腦梗塞)5甲亢6甲減7支氣管哮喘(慢性持續時間)8慢性阻塞性肺疾病9痛風10耐多藥肺結核11腎病綜合征12強直性脊柱炎13特發性血小板減少性紫癜14風濕性心臟病15慢性肺源性心臟病8+09高血壓20糖尿病21類風濕性關節炎22冠心病23系統性紅斑狼瘡24重癥肌無力25帕金森病26帕金森綜合征27慢性腎衰竭(腎功能失代償)28癲癇等28種慢性病集中申報。29腦癱患兒康復治療(0-6歲)30惡性腫瘤放化療門診365，438+0慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)32器官移植(抗排異治療)33再生障礙性貧血34苯丙酮尿癥患兒35血友病等七種慢性病可隨時向鄉鎮衛生院醫保辦和市政府服務中心醫保局大廳47號窗口申報，不限時間。
二、集中申報地點
1.無住院病歷的職工醫保患者和居民醫保患者到大冶任鵬醫院(原大冶同仁醫院)行政樓二樓202室報到。
2.有住院病歷的居民醫保患者，應向參保地鄉鎮衛生院醫保辦申報。東嶽街道辦居民向大冶市三院醫保辦申報，開發區居民向羅家橋衛生院醫保辦申報。
零星舉報地點為鄉鎮衛生院醫保辦，市政府服務中心醫保局辦理窗口。
三、申請材料
1，社保卡或身份證(復印件)
2、近三年(2019、2020、2021)任何壹年內因相關疾病在二級及以上醫療機構就診(門診病歷原件、住院病歷復印件加蓋醫療機構病案室公章)。
3、相關檢驗報告
聯系電話:0714-8717336 0714-8768099 0714-8865786。
大冶市醫療保障局
2021 8月26日