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如何填寫參保患者藥品雙渠道管理和單獨支付申請表

1.填寫申請人姓名、身份證號、聯系電話、申請時間。

2、簡述用藥目的、藥物種類和數量等信息。

3.提供疾病診斷名稱或相關病歷資料。

4.列出申請過程中提交的所有材料,包括身份證復印件、醫保卡復印件。