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氟維司群報銷比例2021

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醫療保險壹般指基本醫療保險,是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的社會保險制度。醫療保險基金是通過用人單位和個人繳費建立的。參保人發生醫療費用後,醫保機構會給予其壹定的經濟補償。

醫療保險報銷條件如下:

1,參保人員必須到基本醫療保險定點醫療機構就醫購藥,或憑定點醫院醫生開具的醫療處方到社會保險機構確定的定點零售藥店購藥;

2.參保人員在就診過程中發生的醫療費用必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準的範圍和支付標準,才能由基本醫療保險基金按規定支付;

3、參保人員發生的符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用,在社會醫療統籌基金起付標準以上和最高支付限額以下的費用部分,由社會醫療統籌基金統壹比例支付。

法律依據

中華人民共和國社會保險法

第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條參保人員發生的應由基本醫療保險基金支付的醫療費用,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立醫療費用異地結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:

應由工傷保險基金支付的;

(二)應當由第三方承擔的;

(三)由公共衛生負擔;

④出國就醫。

醫療費用依法由第三方承擔。第三方未能支付或無法確定第三方的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三方追償。