心臟Ⅱ，Ⅲ，avfQ波異常，是什麽原因引

壹、正常Q波 正常左胸導聯及單個肢體導聯可出現Q波，稱間隔性Q波，時間不超過0.03”深度不超過後繼波的1/4。 正常V1、V2導聯不應有Q波，但可成QS型，V3導聯極少有Q波，V5、V6可見正常範圍的Q波。 二、異常Q波 診斷標準：Q波時間≥0.04s、深度≥後繼R波的1/4、Q波出現粗鈍與切跡。 1、異常Q波的臨床分析診斷： 1）avR導聯可出現異常Q波為正常。 2）avL導聯可出現異常Q波，若P波直立；若同導聯P與T波均倒置，多系正常情況，可見高側壁心肌梗塞不典型表現。 3）I，avL導聯同時出現異常Q波，除高側壁心肌梗塞外，可見於： ①左前分支阻滯 ②A型預激綜合征 ③左房擴大與右室肥大：可在I，avL導聯引起位置性Q波；（當右心室肥大室時其QRS 向量環投影於I、avL導聯軸負側），同時出現二尖瓣型P波，V1導聯出現高R波或rsR’ 型，電軸右偏等改變。 ④右位心：P波與T波均倒置，胸導聯V1-V5均呈rS型，r波逐漸降低，V5R與V6R可出 現qR型。 4）III導聯出現異常Q波，深吸氣後呈QS型或rS型（或R）型屬於正常現象。急性肺梗塞、左束支傳導阻滯，負向預激波，迷走神經功能增高也可出現。 5）III、avf導聯出現Q波下壁梗塞可能大，如同時伴有下述變化壹項即可診斷： ①II導聯出現小q波 ②出現T波倒置及/或ST段擡高 ③右胸導聯T波高聳與ST段壓低 ④V1導聯的R/S≥1，特別是以前V1導聯呈rS型者，若深吸氣或采取坐位後縮小或QS變 為rS或R，無ST段及T波改變，可能屬於正常現象。 ★在Ⅲ導聯出現了異常Q波，如何確定其性質，是下壁心梗還是正常變異，鑒別參照如下五點： a、觀察P Ⅲ、T Ⅲ的方向：若P Ⅲ↑， T Ⅲ ↓，高度疑似下壁心梗；若P Ⅲ ↓， T Ⅲ ↑，屬正常變異，無意義。 b、觀察Ⅱ、aVF導聯: 若均出現異常Q波，下壁心梗確定無疑。 c、觀察T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF：若T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF ↓，則異常 Q診為病理Q或心梗Q；若T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF ↑， 則心梗可能性不大，Q Ⅲ意義不大。 d、動態觀察Q波出現：這是非常重要壹項指標，既往Ⅲ導無Q波，現出現Q波，則肯定是下壁心梗（盡管Q波時間、寬度未達標準） e、深吸氣後屏氣記錄Ⅲ導聯，Q波逐漸變小或消失為正常變異，若Q波不變或輕微變化則可診斷下壁心梗。 6）II、III、avF導聯出現異常Q波或大QS型，除下壁心肌梗塞外尚可見於急性肺梗塞，左後分支阻滯，預激綜合征，左束支傳導阻滯合並電軸明顯左偏， 三尖瓣脫垂。 7）右胸導聯（V1-V2）出現異常Q波，不論Q波如何微小，只要出現後繼r或R波，多屬病理情況，但可見QS波。 ①前間壁心肌梗塞多伴同導聯T波深倒置及/或ST段擡高。 ②右心室肥大，V1、V2導聯可出現qr型，R波≥0.7mv電軸右偏並可見肺型P波。 ③右心房擴大，V1、V2導聯可出現qR或QR型，但V2及左胸導聯可出現導常Q波同時T 波倒置，右胸導聯P波電壓增高，電軸右偏。 ④急性肺梗塞。 ⑤頻率性間隔局部阻滯，當心率過快或房早呈室性差異性傳導時，在V1-V3導聯可出現Q波（可能由於左間隔支暫時性功能阻滯可引起間隔局部阻滯所致）非差異傳導時正常心博（V1-V3導聯）仍呈rs型。 ⑥右束支傳導阻滯可呈qr或QS型，qrs波≥0.12”V5、V6、I導聯可出現寬S 波（起始r處於等電位線）如伴同導聯T波深倒及/或ST段擡高則可能合並前間隔心 肌梗塞。 ⑦逆鐘向轉位（正常變異）：V2或V3異聯偶可出現qR或QS型，V1或V3，R呈rs或RS型，V3的左導聯呈qR或R型。 ⑧若呈QS型，除前間隔壁心肌梗塞外，左室肥大，左束支傳導阻滯，B型預激綜合征，肺氣腫，慢性肺心病及某些健康人也可出現。 8）中間導聯（V3-V4）可出現異常Q波或QR除前壁心肌梗塞外： ①呈QS型時，若V1或V2導聯呈RS或qR型，以右室肥厚最為可能，通常出現心電軸右偏，若V1及/或V2導聯出現rs或RS型，以前間壁心肌梗塞可能性大。 ②若V1-V4導聯均可呈QS型可能系正常情況，V5導聯呈QS型可見於慢性肺心病，也可見於前間壁心肌梗塞，QS出現頓挫，則可確診。 9）左胸導聯（V5-V6）出現異常Q波，除前壁心肌梗塞外，有如下可能： ①若Q波深窄後繼R波高大，可見於原發性主動脈瓣狹窄（IHSS）以左室肥厚（舒張期負荷過重型）以及迷走神經功能過高等。 ②呈QS型，V1-V4導聯出現RS、qR或R型時，多系右室肥厚，如伴心電軸右偏，右房增大等即可確診。V1-V4導聯可呈QS波形。 ③可見於肥厚性梗阻性心肌病，C型預激綜合征。 三、非梗塞性Q波 Q波多窄〈0.04秒R波較高無ST-T期改變T波直立，Q波常孤立出現，並常伴心電軸偏移，如在上下壹肋間描記Q波消失。 常出現以下疾病： 1）肺心病：有Q波導聯T波常直立，I導聯主波多向下，同時伴肺心病心電圖改變表現，若病情好轉Q波即消失。 2）預激綜合征：除預激特點外，多呈QS波同導聯T波即消失。 3）腦血管病變：蛛網膜下腔出血者可見Q波，常V4-V5導聯明顯，也可波及V3、V6、I、II、avL、avF導聯，多數壹周左右恢復。同時伴QT延長，T波高聳、低平或倒置，ST段降低及高U波等。 4）心肌病：其Q波多<0.04秒呈QR型R波較高R/Q>1T波直立. 5)急性壞死死性心肌炎:有類似心肌梗塞呈QS型。 6）束支傳導阻滯： ①左束支傳導阻滯：V1、V2、V3，有時III、avF導聯可出現QS型。 ②右束支傳導阻滯：V1導聯通常呈rsR’型，有時起始r波處在等電位線其後S波酷似q波而呈qR型。 ③左前分支阻滯：V1、V2導聯可出現qrS型。 7）心室肥厚 ①左室肥厚，V1、V2導聯出現QS型，但左胸導聯仍呈qR型，R波高大，無導常Q波，低壹肋間呈rS型。 ②右室肥厚：右胸導聯出現QR型，但V4、V5導聯無異常Q波，Rv1增高。 8）心肌腫瘤：無特異性，偶見異常Q波，可伴P波異常，ST段改變、低電壓等。 9）心臟外傷：偶見QS型改變。 10）其他：如肥胖、心臟橫位時avF導聯可呈QS型，順鐘向轉位時，V1-V3可呈QS型，電解質紊亂者及少數正常人亦可出現。