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心理咨詢的病例記錄應該包括哪些內容?

心理咨詢師與來訪來訪者的談話,必須始終遵守基本的原則和規範,由此建立的咨詢關系是壹種特殊的契約關系。

來訪者與咨詢師在契約關系中的專業性談話,每次談話的咨詢記錄起著非常重要的作用,它不僅保證了咨詢關系的專業性,也是心理咨詢過程中不可缺少的壹部分。

每次咨詢結束後,咨詢師需要花時間做詳細的咨詢記錄,反思咨詢過程中的策略。

對於咨詢師來說,要養成做咨詢記錄的習慣,以及對咨詢成長道路的反思。

如果心理咨詢師缺乏咨詢記錄,可以認為是不負責任的咨詢。

單次咨詢後,每位咨詢者需要拿出15-20分鐘做咨詢記錄,必要時要有咨詢總結和反思。

在遠程會診中,還要做好階段總結和病例總結,同時對病例進行保密。即遊客利益最大化原則。

咨詢記錄完成後,要註意保密在心理咨詢中的重要意義。

只是給遊客看的。離開了保密,就失去了信任感和安全感,咨詢效果也無從談起。反而會傷害到遊客。

對於咨詢者來說,保密不僅是壹種道德要求,也是咨詢工作的需要。同時咨詢師也要遵守保密例外,提前告知來訪者哪些區域屬於保密例外。

咨詢記錄的內容涉及壹般背景信息(性別、年齡、民族、職業、文化程度、婚姻狀況等。)、就診原因、主要癥狀、家庭關系、人際關系、個人成長經歷及社會支持系統、既往病歷、心理測量結果、觀感、診斷評估意見、隨訪咨詢方案、各階段及效果分析。例如:

那麽在這麽詳細的咨詢記錄下,咨詢師會記得來訪者說過的每壹句話嗎?答案是否定的。

本質上,咨詢師和來訪者在關系中互動。心理咨詢師更理解來訪者的感受,設身處地為來訪者著想。可以用“狂喜”來形容。心理咨詢師需要和來訪者有很深的精神感受。妳有我,我有妳。總結起來最高的情感就是“在壹起”。

十幾年前有個遊客突然來訪,進門第壹句話就是:“老師,您還記得我嗎?”

壹個眼神,壹個微笑,壹個動作,都依稀在眼前。是壹種在壹起的感覺。大腦會慢慢忘記,但身體和靈魂會永遠記得。

帶著擔憂和懷疑,希望和期待,

試著去相信,

相信它帶給妳希望,

相信改變妳的力量,

壹切都從選擇相信開始,

我相信來訪者永遠是他們最好的心理治療師!

願每個人都煥發出多彩的光芒。

在溫暖的陽光下,每壹個生命都會煥發出五彩繽紛的光芒!我們裏面有什麽顏色,

我們眼中的世界會發出什麽顏色的光?我們心中有壹個多彩的世界,生活中有多彩的陽光!