依據國辦發（2016）3號文件，即《國務院關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》精神實質，已經將農村新農合醫保、城鎮居民醫療商業保險融合為城鄉居民醫療商業保險，依照大部分地區的相關規定，大部分從2017年逐漸，城鄉居民醫療社會保險制度早已創建並替代了從前的新農合醫保。不論是城鄉居民醫療商業保險，或是從前的新農合醫保，現今職工醫保等，有這樣好多個定義大家都要清晰，第壹個定義是起付標準；第二個定義是醫保報銷比例；第三個定義是最高費用報銷額度。
最先再來看起付標準，所謂起付標準，是我們進入到醫院住院時，依照本地醫保部門的相關規定，都需要針對不同的醫院級別，設定不壹樣起付標準規範，壹般分為社區衛生服務、壹級醫院、二級醫院、三級醫院來區分，醫院級別越小，起付標準規範越小。例如南京市的城鄉居民醫療商業保險實施細則中，對各個醫院起付線都是這樣所規定的，在南京市醫保定點醫院所發生的醫療險花費，起付線為三級醫療機構1000元，二級醫療機構500元，壹級以下的定點醫療機構300元。這壹起付線費用是不屬費用報銷區域範圍。
次之再來看醫保報銷比例。醫保報銷比例全國各地的相關規定都是不相同的，醫保報銷比例就是指大家住院治療就醫時，起付線之上，最大商業保險額度中間所產生的醫療費，由醫療保險基金付款費用占成本費比例。大家還是以南京市的城鄉居民醫療商業保險實施細則的相關規定來舉例子。依照南京市的相關規定，在三級醫療機構的醫保報銷比例為65%，二級醫療機構的醫保報銷比例為85%，壹級以下的基層醫療機構醫保報銷比例為90%，80歲以上老年人各個定點醫療機構醫保基金支付占比在相關前提下提升5個百分點；學生們少年兒童、在校大學生各個定點醫療機構醫保基金支付占比分別是80%、90%、95%。
最終再來看最大費用報銷額度。按照妳的提出問題，大家當地最大費用報銷額度是12萬余元，所謂費用報銷額度，是重慶醫保部門依據城鄉居民收入水準，融合參保人員的繳費年限，交費級別等設定的費用報銷最大醫保支付標準。在起付線之上，最大費用報銷額度規範下的花費，依照不壹樣檔次的醫院門診設置的醫保報銷比例開展費用報銷。南京市城鄉居民醫療商業保險住院費最高的費用報銷額度規範都是這樣所規定的，即參保人壹個工資待遇年度內所發生的醫療費，股票基金總計最高支付限額為30萬余元。激勵持續參保繳費，推行持續繳費年限與支付限額掛勾體制，持續交費每多1年，最高支付限額提升1萬余元，最多可增至36萬余元。終斷交費後重新參保的，股票基金最高支付限額從第壹年重算。
這個最大報銷額度是12萬余元，自然與南京市的相關規定對比，這壹報銷最高額規範是很低的，也就是說妳在壹個交費年度內所發生的醫療費，股票基金總計最大只為付款12萬余元，超出12萬元以上的壹部分，理應屬於自付付款的範圍。但是如果妳參與當地大病醫療保險綜合的，在超過最高額12萬余元往後的壹部分，假如做到本地重病統籌報銷，即第二次報銷規範之後，能夠運行第二次費用報銷。第二次費用報銷與第壹次報銷開支方式是不壹樣的，前提是參與了當地大病醫療保險，隨後超出最高支付限額規範，做到第二次報銷標準。
總的來說，新農合醫保最大費用報銷額度達到最大12萬余元，對超出12萬元壹部分，壹般歸屬於自付付款的範圍，假如參與了大病醫療保險綜合工作的人員，其超出壹部分可以按照大病統籌的相關規定，運行第二次費用報銷，第二次報銷占比，應該按照本地醫保部門的有關規定執行。