猴痘是由猴痘病毒感染引起的人和動物的病毒性疾病。主要臨床表現為發熱、皮疹和淋巴結腫大。這種疾病主要流行於中非和西非。2022年5月以來，壹些非流行國家也報告了猴痘病例，存在社區傳播。為提高臨床醫生對猴痘的早期識別和規範診療能力，特制定本診療指南。
壹.病因學
猴痘病毒屬於痘病毒科正痘病毒屬，是引起人類疾病的四種正痘病毒之壹。另外三種是天花病毒，痘苗病毒，痘苗病毒。電鏡下猴痘病毒顆粒呈磚狀或橢圓形，大小為200nm×250nm，有包膜。病毒顆粒中有結構蛋白和依賴DNA的RNA聚合酶，基因組為雙鏈DNA，長度約為197kb。猴痘病毒分為兩個分支:西非分支和剛果盆地分支。非流行國家部分病例的病毒測序結果為西非分支。
猴痘病毒的主要宿主是非洲嚙齒動物。
猴痘病毒耐幹燥和低溫，可在土壤、痂皮和衣物中存活數月。對熱敏感，可加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘滅活。紫外線和普通消毒劑均可使其失活，對次氯酸鈉、對氯二甲苯酚、戊二醛、甲醛、多聚甲醛敏感。
第二，流行病學
傳染源
主要傳染源是感染猴痘病毒的嚙齒動物。靈長類動物感染後也可成為傳染源。
傳輸路由
病毒通過黏膜和破損的皮膚侵入人體。人主要通過接觸感染動物病理性分泌物、血液等體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。人主要通過密切接觸傳播，也可通過飛沫傳播，接觸被病毒汙染的物品也可能被感染，也可通過胎盤垂直傳播。不能排除性傳播。
易感人群
人壹般都是易感的。過去接種過天花疫苗的人，對猴痘病毒有壹定程度的交叉保護。
三、臨床表現
潛伏期為5-21天，多為6-13天。發病初期出現寒戰、發熱，體溫38.5℃以上，可伴有頭痛、嗜睡、乏力、背痛、肌痛等癥狀。多數患者頸部、腋窩、腹股溝淋巴結腫大。發病後1-3天出現皮疹。皮疹首先出現在面部，逐漸蔓延到四肢等部位。皮疹多呈離心分布。面部和四肢皮疹比軀幹更常見。手掌和腳底可能出現皮疹，皮疹數量從幾個到幾千個不等。也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結膜、角膜。皮疹經歷斑疹、丘疹、皰疹、膿皰到結痂幾個階段。皰疹、膿皰多為球形，直徑約0.5-1 cm，質地較硬，可伴有明顯的瘙癢和疼痛。從發病到結痂脫落大約需要2-4周。結痂脫落後可留下紅斑或色素沈著，甚至疤痕，疤痕可持續數年。部分患者可能出現並發癥，包括繼發性細菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、敗血癥等。
猴痘是壹種自限性疾病，多數預後良好。重癥多見於幼兒和免疫功能低下的人群，預後與感染的病毒分支、病毒暴露、既往健康狀況和並發癥的嚴重程度有關。西非分支的病死率約為3%，剛果盆地分支的病死率約為10%。
第四，實驗室檢查
壹般檢查
外周白細胞正常或升高，血小板正常或降低。部分患者可出現轉氨酶水平升高、血尿素氮水平降低和低蛋白血癥。
病原學檢查
1.核酸檢測:核酸擴增檢測法可在皮疹、水皰液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等標本中檢測出猴痘病毒核酸。
2.病毒培養:收集上述樣品進行病毒培養，可分離出猴痘病毒。病毒培養應在三級及以上生物安全實驗室進行。
動詞 （verb的縮寫）診斷和鑒別診斷
診斷標準
1.疑似病例
具有上述臨床表現者，還具有下列任何壹種流行史:
發病前21天內有在報告境外猴痘病例的地區生活史；
發病前21天內與猴痘病例密切接觸者；
發病前21天內接觸過感染猴痘病毒動物的血液、體液或分泌物。
2.確診病例
猴痘病毒核酸試驗陽性或經培養分離出猴痘病毒的疑似病例。
對於符合疑似病例或確診病例標準的病例，應按相關要求進行傳染病報告。
鑒別診斷
主要與水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、麻疹、登革熱等發熱出疹性疾病相鑒別，也與細菌性皮膚感染、疥瘡、梅毒、過敏反應相鑒別。
第六，治療
目前國內尚無特效抗猴痘藥物，主要是對癥支持和並發癥的治療。
對癥支持治療。臥床休息，註意補充營養和水分，保持水電解質平衡。體溫高者，以物理降溫為主，38.5℃以上，給予解熱鎮痛藥物退熱，但要註意防止出汗過多而虛脫。
保持皮膚、口、眼、鼻的清潔和濕潤，避免搔抓出疹部位的皮膚，以免繼發感染。當皮疹疼痛嚴重時，可給予止痛劑。
並發癥的治療。對繼發細菌性皮膚感染患者給予有效的抗菌治療，並根據病原菌培養、分離鑒定及藥敏結果進行調整。不建議預防性使用抗生素。當出現角膜病變時，可使用眼藥水，輔以維生素A等治療。腦炎時給予鎮靜、脫水、降低顱內壓和保護氣道。
心理支持療法。患者常出現緊張、焦慮、抑郁等心理問題。因此，應加強心理支持、指導和相關解釋，並根據病情及時邀請心理專家會診和參與疾病的診治，必要時給予相應的藥物輔助治療。
中醫治療。按照中醫“因事施治”、“三因施治”的原則，治療以辨證為主。發燒患者推薦用升麻葛根湯、姜生散、紫雪散。清營湯、升麻鱉甲湯、白萱承氣湯推薦用於高熱、痤瘡皮疹、咽痛、多處淋巴結腫痛患者。
七、排放標準
符合以下標準即可出院:體溫正常，臨床癥狀明顯改善，結痂脫落。
八、醫療機構感染的預防與控制
疑似病例和確診病例應置於隔離病房。疑似病例被隔離在壹個房間裏。
醫務人員應實施標準預防，采取防接觸和防飛沫措施，佩戴壹次性乳膠手套、醫用防護口罩、防護屏或護目鏡、壹次性隔離衣等。，並做好手部衛生。
患者的分泌物、糞便、血液汙染物應當按照《醫療機構消毒技術規範》進行嚴格消毒。