①主要信息來源:主要來源是期刊雜誌。優點:最新內容,讀者自己對信息的評價,不受他人觀點的影響;缺點:讀者要有評價醫學文獻的能力,費時;
②次要信息來源:主要來源是引文和摘要。優點:壹級文獻可以通過索引或摘要快速篩選;缺點:需要幾種檢索工具才能找到所需信息;
③三級信息來源:主要來源是工具書、數據庫和綜合性文章。優點:內容廣泛,使用方便;缺點:寫的時間比較長,提供的信息也不是這個領域最新的。
藥學咨詢服務和合理用藥指導也是藥師的重要藥學服務之壹。
醫生咨詢通常集中在新藥信息、合理用藥信息、治療藥物監測、藥物不良反應、禁忌癥、相互作用等方面。,以提高藥物治療效果,降低藥物治療風險。
(1)在合理用藥方面,如果患者頭孢哌酮皮試陽性,頭孢曲松鈉皮試陰性,可以選擇頭孢曲松鈉,頭孢曲松鈉與頭孢哌酮的側鏈結構有較大差異。
(2)需要監測的藥物有:地高辛、氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥和免疫抑制劑(環孢素、黴酚酸酯)。
(3)藥物不良反應
①阿昔洛韋可引起急性腎功能衰竭、腎功能異常和腎小管損害;
②利巴韋林:致畸、胎兒畸形、腫瘤、溶血性貧血;
③人促紅細胞生成素:純紅細胞再生障礙性貧血;
④肝素:誘發血小板減少癥,繼而發生血栓性並發癥;
⑤長期大劑量應用頭孢菌素等抗生素:引起牙齦出血、手術傷口出血等反應。因此需要註意的是,在使用頭孢菌素類藥物時,應同時補充維生素K和維生素B。
(4)罷免或撤回案件:
①高培樸鐘洙:心臟瓣膜疾病。
②替加色羅:嚴重的心腦血管不良事件。
③含釓造影劑:腎源性纖維化和皮膚纖維化。
(5)禁忌癥:加替沙星可能增加糖尿病患者低血糖或高血糖的隱患,影響腎功能,故糖尿病患者禁用。
(6)藥物相互作用
①抗抑郁藥:氟西汀、帕羅西汀如與單胺氧化酶抑制劑合用,易引起5-羥色胺綜合征,兩藥間隔時間至少應在14天;
②羥基戊二酰輔酶a還原酶抑制劑(他汀類):如與CYP3A4抑制劑合用,如環孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉黴素、羅紅黴素、奈法唑酮等。,他汀類藥物的血漿水平將顯著升高;如果與吉非羅齊和煙酸合用,容易引起橫紋肌溶解。他汀類藥物需要監測:谷草轉氨酶,谷丙轉氨酶,CK。
護士咨詢的內容主要包括:藥物的適宜溶劑、藥物的稀釋體積、藥物的滴速、藥物的配伍禁忌等。
(1)藥物的合適溶劑
①不得用氯化鈉溶液溶解:多烯磷脂酰膽堿(渾濁)、奧沙利鉑(療效降低)、兩性黴素B(沈澱)、紅黴素(渾濁沈澱)、哌庫溴銨(療效降低)、氟羅沙星(結晶)。
②葡萄糖註射液不適合溶出:青黴素(β-內酰胺環裂解失敗)、頭孢菌素、苯妥英鈉、阿昔洛韋(弱酸強堿鹽,與酸性葡萄糖溶液混合可沈澱)、瑞替普酶(效價降低)、依托泊苷、替尼泊苷、奈達鉑(不穩定)。
(2)藥物的稀釋體積
①氯化鉀註射液:禁止直接靜脈註射;壹般靜脈註射濃度不超過0.2%~0.4%,心律失常可為0.6%~0.7%。
②頭孢曲松鈉:不與鈣、復方、林格(葡萄糖酸鈣註射液、氯化鈣註射液、復方氯化鈉註射液、林格乳酸鈉註射液、復方乳酸鈉葡萄糖註射液)合用。
(3)藥物的滴速
(1)萬古黴素:每0.5g至少加入100ml液體,滴註時間>;1h,滴速過快會引起“紅人綜合征”;
②靜脈註射維生素K過量:引起面部潮紅、出汗、胸悶、血壓下降、虛脫;
③靜脈滴註時間應控制在65438±0h以上的藥物:林可黴素、克林黴素、多粘菌素B、氯黴素、紅黴素、甲碸黴素、磷黴素、氧氟沙星、抗結核藥物、兩性黴素B、萬古黴素、卡泊芬凈、氟康唑等。
④滴註時需要遮光的藥物:對氨基水楊酸鈉、硝普鈉、放線菌素D、長春新堿、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星。
(4)藥物的配伍禁忌
酚妥拉明20mg+多巴胺20mg+速尿20mg和5%葡萄糖註射液250ml靜脈滴註過程中,可能出現黑色沈澱。(鹽酸多巴胺呈酸性,呋塞米註射液呈堿性,多巴胺易氧化成醌類,形成黑色聚合物,尤其在堿性環境下)
(5)藥用輔料、包裝材料、用藥器械的咨詢。
①丙二醇可引起接觸性皮炎;大劑量乳酸中毒和溶血;輸註速度過快導致血栓性靜脈炎和呼吸衰竭
②紫杉醇:註射液應使用非PVC輸液瓶和輸液管給藥,否則其活性成分易被PVC材料吸收,降低療效甚至失效。
隨著臨床藥學的發展,溝通技能已成為藥師開展藥學服務的基本技能。
※ (1)溝通技巧和溝通方法※
(1)準確介紹自己,說明來意;
2註意保護隱私,盡量在私密環境下;
③認真聽講,觀察評價;
④避免使用專業醫學術語與患者溝通;
⑤明確傳播目的;
6.及時反饋給對方;
⑦給予正確的用藥指導;
8談話時間不宜過長,壹次提供的信息不宜過多。可以準備壹些宣傳資料,在咨詢時發給患者。
(2)藥師與不同類型患者的溝通
老年患者:需要反復講解藥物的用法、用量和特殊註意事項,直至患者完全理解。把用法用文字寫清楚或者在藥盒上貼壹個提示標簽,同時口頭說明清楚,反復告知。有條件的可以配備分劑量藥箱,並告知老年患者家屬或看護人,督促老人按時做。