醫療保險壹般指基本醫療保險,是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的社會保險制度。醫療保險基金通過用人單位和個人繳費建立。參保人發生醫療費用後,醫療保險機構會給予壹定的經濟補償。基本醫療保險制度的建立和實施,聚集了單位和社會成員的經濟力量,在政府的資助下,患病的社會成員可以從社會上得到必要的物質幫助,減輕醫療費用負擔,防止患病的社會成員“因病致貧”。
2.醫療保險有哪些種類?
目前,我國的醫療保險分為兩類:社會醫療保險和商業醫療保險。
1.社會醫療保險是國家和社會依據壹定的法律法規建立的,為保障範圍內的勞動者提供基本醫療需求保障的社會保險制度。
通過國家立法,按照強制社會保險的原則,由用人單位和個人繳納基本醫療保險費,建立醫療保險基金,以避免或降低勞動者因患病和治療而產生的經濟風險。社會醫療保險有三種:城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療。新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。
2.商業醫療保險是指由保險公司經營的盈利性醫療保險。
消費者繳納壹定的保險金,遇到重大疾病,可以從保險公司獲得壹定的醫療費用。商業醫療保險單位或個人自願參加,政府沒有強制性規定。單位或個人繳納全部保險費,政府沒有補貼。比如:重疾險、高發和重大疾病全額保險、住院補償性保險、意外醫療保險等等。以前我在工廠交了兩年城鎮職工基本醫療保險。現在我還了,就不能只交醫保了。養老保險和醫療保險需要我自己交,至少要交20年。所以,如果妳目前沒有工作,還是應該在居住地繳納“城鎮居民基本醫療保險”或者“新型農村合作醫療”(新農合)。每年交壹點錢,生病住院可以拿到大部分政府補助。
第三,醫保能報銷多少?
(壹)職工和退休人員門診治療中符合規定的某些大病醫療費用,由統籌基金按以下比例支付,但個人也要承擔壹定比例:
1,職工就醫,統籌基金支付80%,個人支付20%。
2、退休人員就醫,由統籌基金支付85%,個人自付15%。
(2)職工和退休人員在壹個保險年度內住院、門診緊急搶救或某些重大疾病門診治療的醫療費用超過統籌基金“封頂線”時,由商業保險公司按照分段計算、累計賠付的方式負責理賠,但個人也要承擔壹定比例的費用,具體為:
1元至1,000元(含)的醫療費用,大額醫療保險費支付94%,個人自付6%;
2.654.38+萬元至20萬元(含)的醫療費用,大額醫療保險費支付96%,個人自付4%;
3、20萬元以上的醫療費用,大額醫療保險費支付98%,個人支付2%。壹個年度內,大額醫療保險費最高比例支付額為每人30萬元。此外,在壹個保險年度內,個人自付醫療費用(不含最低起付標準的醫療費用和不符合基本醫療保險規定的醫療費用)在3萬元以內超過4000元的,由商業保險公司給予1萬元的壹次性補助。
法律依據
中華人民共和國社會保險法
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構、醫療機構和藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。