城鎮居民醫保門診報銷上限為2000元,住院報銷上限為17萬元;城鎮職工醫保門診報銷上限為20000元,住院報銷上限為30萬元。最高報銷數額為醫保年度內累計支付的金額。基本醫療保險費的繳納基數和比例各有規定。個人帳戶和基本醫療保險統籌基金分別支付不同的醫療費用。基本醫療保險統籌基金在壹個年度內支付的職工和退休人員醫療費用累計最高支付限額為上壹年本市職工平均工資的4倍左右。
醫療保險報銷限額是多少
城鎮居民醫療保險最高報銷額度
門診報銷:2000元
住院報銷:17萬元
城鎮職工醫療保險最高報銷額度
門診報銷:20000元
住院報銷:30萬元
補充說明:
1、最高報銷數額指的是壹個醫療保險年度內累計支付的。
2、城鎮職工醫療保險住院報銷最高上限為30萬元,其分別為基本醫保統籌基金最高支付限額為10萬元,大額互助資金累計最高支付限額20萬元。
醫療保險基數
壹、基本醫療保險繳費基數
1、職工:按本人上壹年月平均工資作為繳費工資基數。職工本人上壹年月平均工資低於上壹年本市職工月平均工資60%的,以上壹年本市職工月平均工資的60%為繳費工資基數,繳納基本醫療保險費;職工本人上壹年月平均工資高於上壹年本市職工月平均工資300%以上的部分,不作為繳費工資基數,不繳納基本醫療保險費;無法確定職工本人上壹年月平均工資的,以上壹年本市職工月平均工資為繳費工資基數,繳納基本醫療保險費。
2、用人單位:按全部職工繳費工資基數之和作為單位繳納基本醫保險的工資基數。
二、基本醫療保險費繳納比例
1、職工:按本人繳費工資基數的2%繳納基本醫療保險費。劃入職工個人帳戶。
2、用人單位:按單位繳費工資基數的9%繳納基本醫療保險費。
用人單位繳納的保險費的壹部分按下列標準劃入職工個人帳戶:
(壹)不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數的0.8%劃入個人帳戶;
(二)35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費工資基數的1%劃入個人帳戶;
(三)45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數的2%劃入個人帳戶;
(四)不滿70周歲的退休人員按上壹年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人帳戶;
(五)70周歲以上的退休人員按上壹年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人帳戶。
三、基本醫療保險待遇
1、個人帳戶支付下列醫療費用:
(壹)門診、急診的醫療費用;
(二)到定點零售藥店購藥的費用;
(三)基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;
(四)超過基本醫療保險統籌基金起付標準,按照比例應當由個人負擔的醫療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。
2、基本醫療保險統籌基金支付下列醫療費用:
(壹)住院治療的醫療費用;
(二)急診搶救留觀並收入住院治療的,其住院前留觀7日內的醫療費用;
(三)惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥的門診醫療費用。
3、基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上壹年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在壹個年度內第二次以及以後住院發生的醫療費用,基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上壹年本市職工平均工資的5%左右確定。
4、基本醫療保險統籌基金在壹個年度內支付職工和退休人員的醫療費用累計最高支付限額按上壹年本市職工平均工資的4倍左右確定。
壹份醫療保險在我們生活中起著非常重要的作用,因為我們每個人都無法避免的會出現生病的情況,生病就會需要壹份醫療保險的保障了。
醫療保險報銷政策解讀:
根據醫療保險相關政策規定,醫療保險報銷金額的具體數額是根據個人實際醫療費用和保險政策的規定而定的。壹般來說,醫療保險會按照壹定比例來報銷醫療費用,具體比例可能因地區和具體政策而有所不同。報銷比例通常在50%至90%之間,具體數額還會受到醫療項目、藥品種類等因素的影響。
為了獲得醫療費用的報銷,您需要提供相關的醫療發票、費用清單等證明材料,並按照規定的程序進行申請。壹般情況下,您需要先墊付醫療費用,然後在規定的時間內向醫療保險機構提交報銷申請。醫療保險機構會對您的申請進行審核,審核通過後會將相應的報銷金額退還給您。
需要註意的是,不同的醫療保險政策對於不同類型的醫療費用有不同的限制和規定,例如,某些特殊的治療項目或藥品可能不在報銷範圍之內。因此,在享受醫療保險報銷前,建議您仔細閱讀相關保險合同和政策條款,了解具體的報銷規定,以免產生誤解或糾紛。
總之,醫療保險報銷金額是根據個人實際醫療費用和保險政策規定而定的,具體數額會受到多種因素的影響。如有更多疑問或需要進壹步了解,請咨詢當地醫療保險機構或專業人士。
法律依據:
《中華人民***和國基本醫療衛生與健康促進法》
第七章 資金保障
第八十二條 基本醫療服務費用主要由基本醫療保險基金和個人支付。國家依法多渠道籌集基本醫療保險基金,逐步完善基本醫療保險可持續籌資和保障水平調整機制。
公民有依法參加基本醫療保險的權利和義務。用人單位和職工按照國家規定繳納職工基本醫療保險費。城鄉居民按照規定繳納城鄉居民基本醫療保險費。