XXX醫院醫療保險工作考核相關責任書
甲方:XXX醫院
乙方:_ _ _ _ _ _ _ _ _
為進壹步健全和完善醫療保險管理制度和醫療費用控制制度，嚴格遵循合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，規範醫療服務，切實保障參保群眾的基本醫療需求。根據XX市(甲等)社會醫療保險(工傷、生育)定點醫療服務協議，制定了《XX市社會醫療保險費用結算暫行辦法》(編號XXXXXXXX)，以及《關於調整XX年基本醫療保險住院費用控制指標和信譽度保險醫療費用定額標準的通知》(編號XXXXXXXX)，結合我院實際情況，制定我院醫療保險工作相關考核責任書。具體考核規則如下:
1，熟悉醫療保險相關政策，自覺履行定點醫療機構服務協議和規定。認真向參保人員宣傳解釋醫療保險政策。
2、臨床醫生要落實首診負責制，嚴格掌握住院標準，不推諉、拒絕參保，不誘導參保患者住院，不以各種借口要求參保人員提前出院或延遲出院。接受參保人員時，認真核對醫保醫療證明，杜絕假門診。對住院的參保人員，嚴格執行上門訪視制度，防止假住院、空床住院、掛床住院，集中保管參保人員醫療保障日歷，將參保人員身份證復印粘貼在病歷中備查。如果被保險人未能及時抽卡急診入院，提醒其在24小時內抽卡住院。
3、臨床醫生應堅持“因病施治”的原則，嚴格執行藥品目錄、診療項目和醫療服務設施範圍及支付標準。合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格執行處方管理辦法，不開大處方，不過度檢查，不濫用或超範圍使用抗菌藥物，不超範圍開藥(急性病3-5天，慢性病7-10天；需要長期用藥的慢性病、特殊疾病可延長至30天，而中藥湯劑最多不超過15劑，必須註明原因)。
4、對收治的明確或疑似犯罪、打架鬥毆、酗酒、吸毒、非法流產、食物中毒、集體食物中毒、工傷、交通事故等參保人員，要認真詢問病史，詳細、如實地做好病歷，形成病歷，不得篡改、銷毀或轉移病歷。
5.規範醫療保險專用病歷書寫，確保病歷、處方、醫囑、藥品、醫療服務、價格、收費、清單、票據壹致。
6.為被保險人使用需要個人全部或部分負擔的藥品、特殊醫用材料和醫療服務時，應當書面告知患者或其家屬並簽字。
7、嚴格執行《XXXX XXX醫院年醫療保險控制標準》人均住院費用不超過_ _ _ _ _ _ _ _，確需繼續治療的，實行審批制度，必須報醫務處，經審批後，方可繼續治療，如未獲批準，將按有關規定處理。超出標準的醫療保險費用按照XXX醫院綜合目標考核方案第八條第六款第九項的規定處理。
8、違反醫療保險相關政策的，將按相關文件執行；違反規定進行調查，所發生的費用按照《醫療事故處理辦法》的有關規定執行。
醫院院長(簽名)科室主任(簽名):
XXXXXx年x月XXXx年x月