石家莊市人民政府辦公廳文件
鄭石辦發[2007]83號
石家莊市人民政府辦公廳關於印發《石家莊市城鎮居民基本醫療保險規定(試行)》和《補充醫療保險暫行辦法》的通知
五區市人民政府，高新區管委會，市政府各部門，市直各單位:
《石家莊市城鎮居民基本醫療保險若幹規定(試行)》，經市政府同意，現將《石家莊市城鎮居民補充醫療保險若幹暫行辦法》印發給妳們，請遵照執行。
2007年10月29日+65438
石家莊市城鎮居民基本醫療保險規定(試行)
第壹章總則
按石家莊市城鎮居民基本醫療保險實施細則執行。
第二條本市市區(新華區、長安西區、橋東區、雨花區、高新開發區)不屬於城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫療保險)覆蓋的全部制度。非從業居民和城鎮戶籍居民均可參加石家莊市城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)。農村小學初中，城市學校學生，家長戶口常年？城市、托幼機構和兒童可自願參加石家莊市城鎮居民醫療保險。
醫保居民按照“低水平、廣覆蓋、屬地管理、隨需隨到”的原則，註重保障城鎮居民大病住院和門診醫療需求。
本文對居民基本醫療保險(以下簡稱居民基本醫療保險費用)進行探討，以完善個人或家庭繳費、政府補貼和社會繳費相結合的辦法。居民基本醫療保險基金(以下簡稱居民基本醫療保險基金)堅持“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則。
居民醫保條由市勞動和社會保障局、市財政局、市衛生局、市公安局、市民政局、市殘聯、市教育局、區政府管理，市醫療保險管理中心(以下簡稱醫保中心)為管理人。區人事勞動和社會保障局所屬的區勞動和社會保障工作站組織開展居民醫療保險工作。
第二章管理機構的職責
第六條市勞動和社會保障局是城鎮居民醫療保險的行政主管部門，主要負責:(1)統籌發展居民醫療保險試點工作。(二)制定居民醫療保險政策。(三)負責居民醫療保險政策的實施。(d)在實施居民醫療保險期間進行監督和指導。(五)負責全市定點醫療機構的資格認定。(六)協調處理居民醫保爭議。(g)鼓勵單位和個人實施居民醫療保險政策。
第七條市醫療保險管理中心(以下簡稱醫保中心)是城鎮居民醫療保險機構，其主要職責是: (壹)認真執行居民醫療保險政策，提出改進意見，完善居民醫療保險制度。(二)編制居民基本醫療保險基金收支賬目。(三)負責籌集、支付和管理居民基本醫療保險基金。(四)選擇和確定居民醫保定點醫療機構。(五)會同物價部門對定點醫療機構的收費和藥品價格進行監督檢查。(六)負責審核定點醫療機構的醫療費用及相關資料。(g)委托市勞動和社會保障局、居民醫保定點醫療機構、社區、勞動和社會保障工作站和個人進行檢查、考核、獎懲和政策落實。(8)負責財務會計報表，匯總統計報表，完成居民醫療保險工作。(9)工作站、居民社區勞動和社會保障咨詢查詢。(10)經理負責指導全市醫療保險業務。
第八區人事、勞動和社會保障部門組織的區域是什麽？勞動和社會保障工作站，開展居民醫療保險工作。勞動和社會保障工作站的主要職責是: (壹)認真貫徹落實居民醫療保險政策法規，做好宣傳教育工作。(二)負責居民醫療保險入戶調查、保險登記、建立計算機信息和上傳作品。(三)負責協助收繳居民個人或家庭繳納的醫療保險費，申報居民醫療保險政府補助資金。(d)負責居民醫療保險報表的編制和上報。(e)病歷和醫療保險手冊負責居民的醫療保險卡和釋放。(六)負責居民醫療費用的報銷。(七)負責居民醫療保險的查詢。(八)承辦與居民健康保險有關的其他事項。
第九條定點醫療機構應設立醫療保險分支機構或？確定居民醫保經辦人員。其主要職責是: (壹)承擔居民醫療保險醫療服務業務及相關管理系統的開發。(二)認真落實居民醫保政策法規，做好宣傳教育工作。(三)對醫療服務和醫療消費的健康負責，建立、登記、匯總居民檔案，按規定實行計算機信息管理，及時向醫療中心傳輸信息，報送報表。(d)負責首次參保居民的定點診斷和轉診；(5)居民醫保政策執行情況由本單位工作人員提供監督檢查。(六)承辦與居民健康保險有關的其他事項。
第二章覆蓋範圍和對象
第二十條居民醫療保險具體對象包括:(1)在校中小學生範圍(包括職業高中、中專和技工學校)。(二)農村小學和初中全年學生隨父母在城市學校？城市和幼兒園的孩子。(C)65-438歲及以下的非居民正在上學。(四)人民中國大陸，在就業年齡(女18以上，50周歲，男18以上，60周歲)，未參加職工醫保，有殘疾人證，屬於二類殘疾人居民，用人單位，持有石家莊市居民最低生活保障證。(e)有工作能力。在工作和就業年齡，政府為找不到工作的居民提供就業支持。自願參加醫療保險和就業的居民，必須參加職工醫療保險。(f) 50名60歲以上的男女和60歲以上的居民。
第十壹條居民醫保不包括以下人員:(1)活動。(b)從其他地方退休並享受養老金或退休金福利的人員。新型農村合作醫療制度的參與者。
第四章被保險人登記
根據12戶的參保條件，根據本人戶口本及其復印件、本人身份證及其復印件、學生手冊(學生證)、殘疾證及低保金復印件，有農村戶口的中小學在校學生壹名，父母常年在市區學校、幼兒園、小孩， 教育部門的證明顯示，本人戶口或暫住證所在勞動保障工作站的居民申請參加醫療保險，按《石家莊市城鎮居民醫療保險登記表》和《基本醫療保險》申請登記(以下簡稱參保登記)。
勞動保障部工作站13受理居民時，應嚴格按照10條和《細則》第十二條的規定，對參保地醫保中心登記核準的基本醫療保險繳費標準和信息變更記錄進行登記核準。
第十四條居民年齡被保險人於今年2月31日登記。
第十五條勞動和社會保障工作站按醫保中心要求的參保登記、內容和格式獲取信息，為每壹位申請參保的居民提供相關的計算機信息，並傳送至醫保中心或提交相關信息，及時進行處理。
16保中心的審核確認，是根據勞動保障工作站發送或提交的確認及時的信息，以及相應的勞動保障工作站根據石家莊市城鎮居民醫療保險的保費計劃的編制和石家莊市城鎮居民基本醫療保險卡、病歷和醫療保險手冊的附表反饋的信息，作為基本醫療保險居民的采集和醫療保險卡、病歷和醫療保險手冊的發放。
第十七條居民就業、遷出市區、死亡等。，應辦理終止醫療保險關系和醫療保險卡註銷手續。我交的醫保費不退。勞動保障工作站每月10日在醫保中心對申請人提交的符合條件的相關文件進行嚴格審核，進行辦理。(壹)居民由失業轉為就業，需要終止醫療保險關系的，提交以下證件和材料:勞動合同就業。2醫保卡。3居民身份證。(二)戶籍遷出本市市區，需要終止醫療保險關系的，提交以下證件和材料:1，醫保卡。2.家庭遷移證明及其復印件。(三)居民死亡，自醫療保險關系終止之日起30日內申請註銷醫保卡，由直系親屬提交以下證件和材料辦理:1，醫保卡。2.死亡證明。
第五章完善基本醫療保險
第18條居民個人或家庭繳納的基本醫療保險費用，構成政府補助資金和對社會的貢獻。居民個人或家庭繳納的醫療中心負責征收，勞動和社會保障工作站協助征收；政府補貼，由市財政局負責征收。
第19條繳費並領取政府補助的居民如下:壹、18周歲及以下中小學校學生和非在校居民的資助標準為每人每年100元(含600萬意外傷害費用)。壹、二人，殘疾人，獲得城市最低生活保障。錦州人不交各級政府的全額補貼，其他人交50元50元起的補貼。18歲以上居民籌資標準為每人每年300元(含成本事故6億美元)。其中包括:1。殘疾人，在城鎮領取最低生活保障，不用繳費，完全由政府補貼。60戶60歲以上的各級低收入家庭個人繳納100元，200元的各級50歲以上女性和60歲以上男性居民繳納100元，其他各級工作人員繳納50+000元。
第二十條居民個人或家庭繳費和政府補助需要在醫保中心進行收支調整的，由勞動保障部門和財政部門提出調整方案，報石家莊市人民政府批準。
第21條居民基本醫療保險費用實行按年支付，實現預付費制度。9月1參保登記、繳費變更、居民醫保信息集中辦理時間為每年10月25日165438+10月25日。時限是要求參保居民按時足額繳費，居民醫療保險費以規定標準為基礎。啟動階段，細則參保登記自發布之日起兩個月內實施，期間繳費集中辦理。新生兒和新入學中小學校學生，在校就讀的65、438+08周歲及以下非本地居民，自戶籍登記之日起三個月內由參保人繳納，但集中治療期間，居民基本醫療保險費由個人或家庭繳納。
第二十二條醫保中心設在石家莊市商業銀行居民醫療保險基金收入過渡戶。居民個人或家庭由石家莊市商業銀行繳費收繳，居民應持本人醫保卡或身份證在參保登記規定的繳費期限內向收入過渡戶繳費，醫保在石家莊市商業銀行分支機構和醫保中心支付的費用年終由居民財政專戶與月末收入家庭進行平衡。商業銀行應滿足居民支付需求，及時傳遞居民個人支付的醫療中心信息。
第二十三條醫保中心根據居民實際繳費價格和區人事勞動和社會保障局及時向居民醫保基金報送的財務報表編制的居民繳費匯總表，應在區財政局收到轉款之日起20日內上繳到醫保基金財政專戶，市財政局在收到轉款之日起20日內上繳到醫保基金財政專戶。 市財政局和中央、省、市政府補助資金應及時納入財政專戶，確保居民基本醫療保險基金的正常使用。 市、區政府對居民醫保的補助資金財政負擔要納入財政預算，完全是同級的。
第六章基本醫療保險基金的管理和使用
第二十四條本市城鎮居民醫療保險，不建立個人賬戶，居民基本醫療保險基金用於建立參保居民和居民基本醫療保險費用。
第二十五條居民基本醫療保險基金設立財政專戶，實行收支兩條線管理，設立獨立賬戶獨立核算，專款專用，任何單位和個人不得擠占、挪用。
第二十六條醫保中心設立居民基本醫療保險基金支出戶，按月支出上月支出，編制居民基本醫療保險基金申請，市財政局及時將居民基本醫療保險基金分類上解醫保中心、居民基本醫療保險基金支出戶，確保及時上解。
第二十七條居民基本醫療保險基金免征各種稅費。
第二十八條居民基本醫療保險基金計息，計息方法參照職工醫療保險基金。
第二十九條規定，居民基本醫療保險基金用於支付《石家莊市城鎮居民基本醫療保險急診疾病目錄》所列疾病以外的個人承擔的費用、惡性腫瘤(含白血病)門診放療(住院和急診門診治療)、慢性腎功能不全門診透析、白內障門診超聲乳化人工晶狀體植入術、器官移植術後門診使用抗排異藥物的費用。
第三十條居民基本醫療保險基金支付的醫療費用起付標準根據醫療機構等級確定，具體額度如下:二級醫療機構(含社區衛生服務中心)在醫療機構就醫支付400美元，三級就醫支付60.09萬美元。醫療機構分類應當以同級醫療機構基本標準為依據。白內障超聲乳化術及人工晶狀體植入術在白內障門診首次住院治療，且起付標準是在定點醫療機構發生的病例之壹。
31居民壹次性住院的入院和出院手續。急診住院不間斷，視為住院。確定多年醫療保險年度內首次住院的結算時間。
第三十二條居民住院醫療費用超過起付標準部分由居民基本醫療保險基金支付，但個人也要承擔居民基本醫療保險基金的壹定比例，根據醫療機構的級別確定。具體標準如下:醫療機構(含社區衛生服務中心)醫生70%，二級醫療機構60%，三級醫療機構50%。居民基本醫療保險基金繳納基本醫療保險費的當年，按居民基本醫療保險基金的比例連續參保五年以上的，按年度繳納基本醫療保險費。每增加壹年，這壹比例可提高0.5個百分點，但最高提高幅度不超過10個百分點。互不視為居民醫保和職工醫保的繳費年限。惡性腫瘤(含白血病)門診預約(定向)治療慢性腎功能不全門診透析、器官移植及門診使用抗排異藥物、白內障門診超聲乳化及人工晶狀體植入，個人醫療費用比例，執行醫生定點醫療機構標準。住院屬於基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目，個人先支付15%，其余85%按規定由個人和基本醫療保險基金共同支付。基本藥物目錄屬於乙類藥品，個人先自付10%，其余90%由個人和基本醫療保險基金按規定支付。居民使用單價超過1，000的壹次性醫療費用材料。個人先繳納50%，其余50%由個人和基本醫療保險基金按規定繳納。
第三十三條與本領域醫療機構醫療費用和居民基本醫療保險基金轉移支付比例核定5個百分點相比，與城市定點醫療機構相應醫療水平相比，
第三十四條居民基本醫療保險基金按年度支付的醫療費用最高限額為25000元。超過限額的，按《石家莊市城鎮居民補充醫療保險暫行辦法》處理。
居民意外傷害住院費用支付管理辦法制定前。
第七章衛生服務管理
第三十六條實行居民首診醫療定點制度。
應該是我的實際情況。根據37條，就近方便居民選擇定點醫療機構，定點醫療機構，我首診，是保證全年水平不變。對於住院醫生需要住院治療的疾病，妳必須先成為醫生才能診斷。我選擇定點醫療機構。確需轉診的診療，因病會診，應在二級及以上醫療機構就醫的定點醫療機構首診。定點醫療機構首診診療條件不得隨意轉出。
第三十八條居民患病時，其醫療保險卡和病歷。
第三十九條居民就醫，定點醫療機構應當核對患者病歷和醫保卡，發現病歷和醫保卡有欺詐行為的，予以扣留並及時向醫保中心報告。
第四十條居民急診搶救屬於《石家莊市城鎮居民基本醫療保險》中“與便民疾病最接近的醫療突發事件”目錄，但應為急診搶救疾病五日內的醫療中心鑒定、認定和住院費用，可以使用醫保卡在醫療機構結算急診或醫療賬戶，無需辦理鑒定手續；居民基本醫療保險基金支付的醫療費用不予支付。
第41條居民基本醫療保險基金對其他醫療機構在定點醫療機構的首診未批準的醫療費用不予支付。
第四十二條醫保中心與定點醫療機構就項目範圍內的醫療保險服務、服務質量標準、監督檢查、費用結算等簽訂協議，明確雙方責任和義務。
第四十三條居民基本醫療保險基金在石家莊就醫、用藥支付的醫療服務項目和費用，按照城鎮職工基本醫療保險的規定執行。
第四十四條規定，首診定點醫療機構應當按照醫療中心的要求，建立健康檔案、居民醫療服務管理信息和病歷。
第四十五條為便於醫療費用和醫療服務管理，定點醫療機構應當要求醫療中心、居民醫保計算機系統和網絡健康中心。
第四十六條定點醫療機構應當嚴格執行醫療保險有關規定，規範醫療行為，根據居民實際情況和就醫情況提供適宜的醫療服務，遵循合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，嚴格執行住院出院標準和轉診轉院制度，不得無理拒絕、推諉、滯留或轉院。
第四十七條、定點醫療機構應當對住院居民進行登記，並將居民住院費用信息及時準確地錄入計算機，並通過計算機網絡系統上傳至醫保中心。出院的居民，定點醫療機構應允許患者或其親屬核實住院醫療費用，無患者或其家屬簽字的醫療費用，居民基本醫療保險基金不予支付。如有爭議，由醫療中心處理。中國中草藥15屆，其中住院醫師出院或急診搶救急性劑量不超過7天，慢性病量不超過7天。
有限公司第四十八條具有居民生活條件的定點醫療機構未轉移，您需要在其他醫療機構檢查、治療、購藥，在具有醫療保險的定點醫療機構現場辦公室辦理。
第四十九條對惡性腫瘤(含白血病)，慢性腎功能不全采用門診透析，器官移植後門診使用抗排異藥物，實行定點管理。無處不在的物種指定的醫療中心找到指定的醫療機構或專門的醫療機構進行治療。定點管理結算辦法另行制定。
第五十條有居民的城市限制城市條件的定點醫療機構需要轉往其他地方診治的。應是三級醫療機構，衛生院經副主任及以上醫師批準，醫保部門審核，主管領導簽字後方可轉診。
第51條居民醫保不適用於醫療領域和異地安置人員常駐聯合國代表團。
第五十二條居民在國外和香港、澳門、臺灣地區發生的醫療費用，居民基本醫療保險基金不予支付。
第五十三條犯罪、交通事故、打架鬥毆、酗酒、自殺、故意自傷、醫療事故以及其他應當由居民負責的醫療費用，居民基本醫療保險基金將無法支付。
第八章醫療費用的結算和報銷
第五十四條規定的居民在定點醫療機構和醫院發生的醫療費用，由居民基本醫療保險基金支付的費用，本人應當記錄其醫保卡和能夠負擔的定點醫療機構個人，由定點醫療機構結算。
第五十五條醫保中心與定點醫療機構的醫療費用結算參照《石家莊市城鎮職工醫療保險醫療費用結算辦法》。
第五十六條居民首次住院醫療費用低於最低起付線(含最低起付線)的，不視為住院。
第五十七條列入居民緊急救助目錄的疾病和病癥的醫療費用，按照規定通過社區勞動保障工作站、當地醫院及所有診療病歷、醫療費用明細信息、醫療費用收據、醫保卡、就診中心予以報銷。
第五十八條居民在定點醫療機構住院期間，經批準的醫學檢查、治療和購買藥品、高級第壹個人密碼的費用，應當按規定向批準的醫療機構報告，包括住院費用。
第五十九條轉入醫療機構診療領域的醫療費用，應當在第壹人取得進展後，通過社區勞動保障工作站轉入異地，並提交審批單。
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