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跨省異地就醫長期或臨時外出

1.異地就醫網上結算是怎麽回事?

答:異地就醫網上結算是指參保人到參保地以外的定點醫療機構就醫,憑醫保卡(或醫保電子憑證)實現網上結算,然後回參保地報銷,無需個人墊付。

2.有哪些異地醫療費用可以網上結算?

答:異地就醫網上結算包括住院費用、普通門診費用和慢性病、特殊疾病門診費用。

目前住院費用和普通門診費用可以網上結算,慢性病和特殊疾病門診費用可以網上結算。目前,我市已完成門診慢性病和特殊疾病跨省異地就醫聯網結算測試,申報材料已提交,開通後將盡快告知參保人。

3.參保人異地就醫在哪些醫院可以直接網上結算?

答:目前,參保人住院和普通門診可在全國所有開通異地網上結算的定點醫療機構實現直接結算。

4.異地就醫網上結算需要辦理哪些手續?

答:異地就醫結算必須經過三個步驟:先備案、選擇地點、持醫保卡(醫保電子憑證)就醫。目前,我市已簡化手續,取消了省內異地就醫臨時醫務人員備案手續,取消了異地就醫定點醫療機構級別和數量限制,可憑醫保卡(醫保電子憑證)直接網上結算。跨省異地就醫,無論是長期居民還是臨時行醫,都需要先備案;省內異地就醫,異地常住人員需要先備案,臨時外出省內跨市就醫的不需要再備案。異地就醫網上直接結算需要醫保卡(醫保電子憑證)。

5.異地就醫人員分哪兩類?

答:異地就醫人員整合簡化為“長期居住異地”和“臨時外出就醫人員”兩類。

(壹)異地安置退休人員、異地常住人員、異地長期居住人員、外出務工農民和外來就業創業人員,統壹簡化為“異地長期居住人員”。長期異地居住壹般是指在異地居住、生活、工作6個月以上的人員。

(2)轉診轉院人員,自行外出就醫人員,因出差、探親、旅遊等原因臨時外出就醫人員。都統壹簡化整合為“臨時醫療救治人員”。

六、如何申請異地就醫?

答:(1)手持加工。參保人可通過全國醫保服務平臺APP、愛山東日照通APP、全國異地病歷、山東醫保、日照智慧醫保微信小程序、日照醫保微信官方賬號或日照醫保支付寶小程序申請自助建檔。

(2)現場處理。市政府直屬:青島路518號日照國際博覽中心異地就醫報銷窗口。東港區:臨沂路與莒州路交叉口日照人力資源服務產業園壹樓北大廳異地就醫報銷窗口。莒縣:莒縣鎮東大道與銀杏大道交叉口東200米北為民服務中心1樓C區異地就醫報銷窗口。蘭山區:明珠路北蘭山人力資源市場醫保大廳異地就醫報銷窗口。五蓮縣:五蓮縣付強路59號疾病預防控制中心業務樓1510室。經濟開發區:天津西路366號日照經濟技術開發區行政服務中心二樓D區異地就醫報銷窗口。山海天:山海天路371號山海天政務服務中心窗口10。

(3)電話辦理:市備案電話0633-7670752、東港備案電話0633-797611、莒縣備案電話0633-7962768、嵐山備案電話0633-2616787、吳。

(4)備案變更:通過國家醫療保險服務平臺APP長期異地就醫備案超過6個月後需要變更備案的,可以通過國家醫療保險服務平臺APP-備案記錄查詢-關閉備案,然後重新申請新的備案。通過其他渠道辦理的,可在山東醫保通過備案查詢功能終止或修改,或通過各經辦機構窗口辦理。

七、如果“長期異地居住”備案,確需回日照就醫的。

答:(1)登記為“長期異地居住”6個月以上的人員,需要變更長期異地就醫的,可隨時申請終止原長期異地就醫並轉回參保地日照,或根據實際就醫需要重新申請異地就醫。

(二)辦理“長期異地居住”備案後,在備案有效期內(備案後6個月以內)確需回參保地就醫的,通過提交就醫地所在單位的戶籍證明、居住證或者工作證明,申請將異地長期就醫備案變更回參保地的,享受與參保地同等的醫療待遇;不提供上述相關證明材料,單純采取個人承諾備案的,按“臨時醫務人員”醫保報銷待遇政策執行。

(三)需在長期居住地以外就醫備案的(且不在參保地日照),按“臨時外出就醫”的醫療保險待遇政策執行。在山東省內就醫不需要辦理備案手續,在外省就醫需要外出備案。

8.異地就醫網上結算享受怎樣的待遇?

答:異地就醫可分為異地長期居住人員和臨時就醫人員。省內跨省市異地就醫直接結算的醫療費用,以就醫地規定的支付範圍和有關規定(如基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材)為準,執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額和門診慢性病、特殊病種範圍等報銷政策。

(1)長期異地居住:已辦理異地長期居住登記(6個月及以上)的參保人員,在登記地聯網醫療機構憑卡(碼)直接結算醫療費用。醫保待遇和參保地壹樣,報銷比例不會降低。

(2)臨時門診醫務人員:省內跨市“臨時門診醫務人員”發生的住院、門診慢性病、普通門診費用的首次自付比例為10%;跨省住院和門診費用第壹次自付比例為10%。

9.網上無法結算的異地醫療費用怎麽報銷?

答:參保人在已實現異地就醫網上結算的地區就醫的,應持壹張卡(醫保電子憑證)進行網上結算。如果由於客觀原因無法進行網上結算,他可以回參保地申請人工報銷。程序如下:

(1)住院病人必須持有有效的住院收費票據、費用清單和出院記錄(診斷材料)。如屬意外傷害,還須提供病歷復印件和第三方賠償材料(或個人書面承諾);門診病人(包括普通門診病人和慢性病、特殊疾病門診病人)必須持有醫院收費的有效票據和費用清單。

(二)縣級經辦機構受理審核,8個工作日內材料齊全。材料不全的,壹次性告知需要補齊的材料。

(三)縣級經辦機構按規定審核結算後,將報銷的醫療費用劃撥到參保人員社會保障卡(財政專戶)。

X.1,2022我市異地醫保改革優化有哪些政策?

答:(1)“長期異地居民”備案後在其長期居住地就醫,壹次備案長期有效,享受與參保地同等比例的醫保報銷;在長期居住地就醫的,按臨時醫療政策處理。

(二)降低臨時醫療出先付比例。省內跨市跨省慢性病住院和門診“臨時門診”醫療費用首先調整為10%,其余按市內三級醫療機構待遇支付政策執行。

(3)省內跨市跨省醫療費用普通門診統籌第壹次自付比例為10%,其余按市內普通門診統籌支付政策執行。異地就醫不受簽約基層醫療機構範圍和級別限制,均可享受門診統籌待遇,實現網上結算。異地報銷額度以本地額度計算,不超過當年門診統籌報銷額度。

(四)取消異地定點醫療機構數量限制。異地就醫直接在就醫地備案,不再在特定醫療機構備案。參保人可在就醫地所有聯網普通門診和住院定點醫療機構自主選擇就醫,實現直接結算;取消省內不同城市門診慢性病和特殊病種定點醫療機構數量限制,網上結算備案的跨省門診慢性病和特殊病種定點醫療機構數量按照國家規定執行。