(壹)定點醫療機構醫療費用審核
1.申報和登記
(1)報名崗受理定點醫療機構提交的醫療費用申報材料，確認申報材料的真實、準確、有效。填寫《醫療費用申報交接表》壹式兩份，雙方簽字後，壹份留存，壹份交定點醫療機構。
(2)根據定點醫療機構提交的申請材料，核對信息系統上傳的數據信息，在規定時間內完成初審。
定點醫療機構需提供《烏魯木齊市生育保險醫療費用申報匯總表》、《烏魯木齊市生育保險產前產後檢查費用申報匯總表》、《烏魯木齊市生育保險門診醫療費用申報匯總表》、《烏魯木齊市生育保險住院醫療費用申報匯總表》、《烏魯木齊市生育保險並發癥住院費用申報單》。
申請材料包括:
1產婦住院:出生醫學證明復印件、出院證明或診斷證明原件、住院費用結算統壹票據、產婦出院聲明(加蓋醫院專用章)。
2.產科門診:醫院門診統壹票據原件，醫院門診統壹票據對應明細，產科門診結算單(加蓋醫院專用章)。
3.生育並發癥:出院證明或診斷證明原件、住院費用結算統壹票據原件、住院費用清單、住院病歷。
(3)對申報材料進行分類登記，提交待遇審查崗進行審查。
2.成本審核
(1)生育審核崗根據定點醫療機構申報信息，認真核對醫療機構在社保系統上傳的信息；嚴格按照《自治區基本醫療保險藥品目錄、診療目錄、服務設施目錄》範圍和標準審核參保人員醫療費用、住院天數、費用明細等數據信息。審核無異議的，建立相應的醫療費用支付審核賬戶；如對審核有疑問，提交部門討論或書面通知審核部門協助實地核實。
(2)經審核批準支付的費用，打印《醫療費用審核單》壹式兩份，由審核人員簽字並加蓋“生育保險待遇審核章”，將《醫療費用審核單》及申報材料交工傷、生育保險待遇審核科審核。審核不合格的，及時與定點醫療機構溝通了解情況。對於確實不合法的費用，填寫《醫療費用拒付通知書》，按拒付處理。
(3)根據申報單位建立相應的醫療費用審核臺帳，同時做好記錄。審核中要求每筆醫療費用的申報匯總金額、拒付金額、結算支付金額等數據壹壹對應。
(二)個人現金醫療費用審核
參保單位、托管單位或個人申報的住院、門診等醫療費用，通過審核資料、查詢系統中相關信息，符合初審條件的，予以申報受理。對不符合現金申報條件的，不予受理並告知政策。對於非正常醫療費用等不完全符合報銷政策的費用，申報後提交生育專家會議確定。符合規定的醫療費用，按照報銷規定和辦理程序予以支付和結算。
1.註冊。申報登記崗對管理單位或申請人提交的醫療發票及對應清單、住院發票、費用清單、出院診斷證明、保險賠付、病歷等資料進行審核。手續齊全、符合規定的，工傷、生育保險待遇審核部門應當及時辦理。
2.成本審計。生育審核崗對申報材料進行審核，對符合《生育目錄》範圍的醫療費用建立審核臺賬，對有疑問的醫療費用提交科室討論或書面提交生育專家聯席會議確定。打印《醫療費用審核單》壹式兩份，由審核人簽字並加蓋待遇審核章，交報名崗進行報名，連同申報材料壹並提交工傷、生育保險待遇審核科。審核不合格的，填寫《醫療費用拒付通知書》，將申請材料退回管理單位、社區或個人，並說明拒付理由。
二、生育保險待遇審查
(1)審查和接受生育津貼
工傷和生育保險待遇審核科對審核部門提交的生育費用證明材料進行審核，發現審核有錯誤的，應將相關單據退回待遇審核部門重新審核，審核內容如下:
1.被保險人的申請材料是否齊全；申報是否超過期限；申請材料的個人信息是否與社保信息系統的個人信息壹致。
2.檢查申報的生育醫療費用是否與已付記錄重疊；就醫醫療機構是否為定點醫療機構生育；報銷生育醫療費用的人員是否符合政策範圍；特殊情況下報銷生育費用沒有審批依據。
3 .查看《生育醫療待遇審核單》、《生育保險住院醫療費用匯總表》是否有審核人員簽字蓋章。
(2)生育醫療費用的審核
1.待遇復核崗復核《生育醫療費用申報交接表》、《生育保險住院醫療費用匯總表》、《生育醫療待遇審核表》和申報材料，核對生育人員基本信息、發票、診斷證明中註明的生育和計劃生育手術類別的真實性，確認憑證材料無誤。
2.待遇審核崗審核人應在《生育待遇醫療審核表》和《生育保險住院醫療費用匯總表》上簽字，制定支付計劃，打印《生育待遇醫療支付計劃表》壹式兩份，由審核人和科長簽字並加蓋生育保險待遇審核專用章。將支付計劃單和治療審核單交至定點醫療機構進行結算。
3.工傷和生育保險待遇審核科在20個工作日內完成審核，定點生育醫療機構於每月20日至30日持生育醫療費用申報交接單到工傷和生育保險待遇審核科辦理財務結算業務。
(3)生育津貼待遇的審核
1.根據《關於烏魯木齊市城鎮職工生育保險待遇和費用結算有關問題的通知》(烏勞〔2009〕119號)要求，將生育保險處、稽核處、稽查處由1號協助到街道辦事處、社保分局、定點生育醫療服務機構。每個月10。
2.根據工傷和生育保險待遇審核科提交的生育津貼批量審核單進行交接和批量審核。根據生育津貼批量審核單確認生育人員基本信息、單位繳費、上年度單位基數等信息後，審核人在生育津貼批量審核單上簽字，建立繳費計劃，打印生育津貼批量繳費計劃表壹式兩份。
3.將生育津貼批量發放計劃表提交資金管理科進行批量發放，並將發放計劃表和待遇審核單交單位或個人留存。
(D)數據憑證移交和內部審計文件管理
1.登記完生育繳費計劃、生育津貼批量審核、生育醫療審核及相關申報資料後，復核崗移交給部門檔案員。
2.檔案管理崗對檔案材料進行內審，內審無誤裝訂後，按時移交給檔案管理科。
3.每月待遇復核崗和待遇復核崗核對享受生育待遇人數和繳費金額，並與基金管理部門進行對賬，建立生育保險待遇支付賬戶，做好當月生育保險支付余額。
(五)支付結算
基金管理科支付結算(支付)崗根據工傷、生育待遇審核科提交的支付計劃批量匯總表或生育待遇支付計劃表、醫療支付計劃表，進行生育保險待遇的支付結算和支付。打印“交接單”或“交接匯總表”壹式兩份，經經理、科長簽字，報主管領導簽字後，方可提交生育津貼支付結算。