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關於鄭州市社會保險市級統籌實施辦法的通知

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2013年底前,鄭州市城鎮醫療保險和生育保險實現市級全面統籌。屆時,各縣(市)、區參保人員也將享受與省會城市相同的社保待遇。昨日,市政府發布通知,正式啟動城鎮基本醫療保險和生育保險市級統籌。

鄭州市城鎮醫療保險和生育保險市級統籌分兩步走。

據了解,為完善鄭州市城鎮基本醫療保險和生育保險制度,提高統籌層次,增強基金抗風險能力,提高經辦服務水平,根據有關規定,結合鄭州市實際,制定了《鄭州市城鎮基本醫療保險和生育保險市級統籌辦法》(以下簡稱《辦法》)。

根據《辦法》,市級統籌範圍為:城鎮職工基本醫療保險和補充醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和補充醫療保險、生育保險。今後,鄭州市城鎮醫療保險和生育保險將分兩步實施。

第壹步,今年年底前實現市、區、鎮醫保和生育保險的統壹,即統壹籌資標準、待遇水平、業務流程和信息系統;市區和縣(市)城鎮醫療保險和生育保險分別執行不同政策,建立市級調節基金制度。第二步,完善市級統籌模式,2013年底前實現市、區、鎮醫療保險和生育保險五統壹,即籌資標準統壹、待遇水平統壹、基金管理統壹、業務流程統壹、信息系統統壹。市區和縣(市)建立了市級“四統壹點”新模式,即城鎮醫療保險和生育保險統壹籌資標準、統壹待遇水平、統壹業務流程、統壹信息系統和基金分級管理。

過渡期為2011年7月至2013年7月。在此期間,各縣(市)要調整城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、生育保險政策,逐步向市本級政策靠攏,為建立市級統籌“四統壹、點”新模式奠定基礎。

鄭州市建立了轉移基金制度,確保醫療保險市級統籌的實施。

按照市級統籌分兩步走的思路,要實現第壹步的目標任務,要求市本級和六區(金水區、中原區、二七區、管城回族區、惠濟區、尚潔區)統壹執行城鎮醫療保險市級統籌政策。縣(市)城鎮醫療保險暫按他們現行政策執行,以後逐步過渡到全市統壹的政策標準。本市生育保險按《鄭州市人民政府關於印發鄭州市職工生育保險辦法的通知》執行。

此次將對參保登記和基金征繳實行分級負責制。各區(不含尚潔區)征收的生育保險基金於每月月底前劃入市生育保險基金收入戶,再轉入市財政專戶。

醫療費用和生育保險待遇審核實行分級負責制,市區(不含尚潔區)城鎮居民醫療費用和參保人員生育保險待遇審核由市級負責。城鎮醫療保險基金和生育保險基金分級管理,分別核算。市區城鎮居民醫療保險基金和市區(不含尚潔區)生育保險基金由市級統籌管理和核算。

為確保城鎮基本醫療保險和生育保險市級統籌的實施,鄭州市建立了轉移基金制度。市、縣(市)、區統籌建立市級調節基金,分別從市本級和縣(市)、區醫療生育保險基金中提取,提取額度按照當年實際征收的城鎮職工和城鎮居民醫療保險統籌基金、生育保險基金收入的10%確定。市級調劑金納入市級社會保障基金財政專戶管理,實行單獨建賬、單獨核算。各級醫療生育保險基金當期透支時,先用各級滾存結余基金彌補透支;當使用各級滾存結余資金後仍有缺口時,使用市級調節基金彌補缺口;市級調節基金不足彌補時,根據各級擴面任務完成情況和基金收支計劃,收支缺口分別由市、縣(市)、區財政承擔。(記者湯米)