山西醫保新規定2022年最新

1、

2022年,城鄉居民基本醫療保險開始繳費,繳費標準為每人320元。2021年12月31日前繳納保險的居民,可於2022年1月1日至2022年12月31日享受城鄉居民基本醫療保險和大病保險待遇。

2、

城鄉居民基本醫療保險包括普通門診醫療、慢性病門診醫療、大病門診醫療和住院醫療。

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普通門診。2022年參保居民在門診統籌定點醫療機構發生的普通門診醫療費用,在報銷範圍內無免賠額,報銷比例為60%,壹個待遇享受期內累計最高支付限額為每人360元;納入“兩病”保險覆蓋範圍的參保居民,“兩病”門診用藥無免賠額,鄉鎮醫療機構(社區衛生服務中心)、村醫療機構報銷範圍內報銷比例為60%,享受壹次待遇期間累計最高支付限額為每人200元。

4、

門診慢性病。目前,我市門診慢性病有27種。參保居民通過慢性病認定後,符合相關法律法規的門診慢性病醫療費用不存在免賠額,基本醫療保險統籌基金支付70%。

5、

嚴重的疾病。符合我省和本市重大疾病標準的參保居民治療重大疾病的醫療費用不設起付標準。住院嚴重疾病33種,限價標準內的醫療費用由基本醫療保險基金按比例支付,支付比例為縣級醫療機構80%,市級醫療機構70%,省級醫療機構65%。大病門診病種7種,門診特藥93種,限額標準內符合相關法律法規的門診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付範圍,支付比例為80%。

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在醫院。鄉鎮衛生院(社區醫療機構)起付標準150元,報銷比例90%;縣級以下或同等規模(含二級)醫院400元起付標準,400-1500元報銷63%,1500元以上報銷83%;市二級或同等規模以下(含二級)醫院起付標準500元,55%的500-3000元報銷比例,75%的3000元報銷比例;城市三級醫院的免賠額標準為1200元,1200-4000元的報銷比例為53%,4000元以上的報銷比例為72%。省級以下或同等規模(含二級)醫院600元起付標準,600-4000元報銷53%,4000元以上報銷72%;三級醫院和省外醫院的免賠額標準為2000元,2000-7000元的報銷比例為50%,7000元以上的報銷比例為68%。最高支付限額:基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額為15萬元。

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大病保險:參保居民住院後發生的醫療費用(包括門診慢性病和特殊疾病、門診特效藥等合法醫療費用。限價、限結算)均由基本醫療保險報銷,個人承擔的保險範圍內醫療費用超過1萬元的,由大病保險基金按以下比例報銷:1萬元至10萬元(含10萬元)和60%;超過10萬元按70%報銷。最高支付限額重大疾病保險年度最高支付限額為40萬元。