免賠額是指在醫療保險報銷中,保險公司或醫保機構規定的壹個最低限額,即在這個限額以下的醫療費用,保險公司或醫保機構不予賠付,需要由個人自行承擔。關於免賠額是醫保報銷前還是報銷後的問題,實際上免賠額是在醫保報銷前計算的。
壹、免賠額的概念與意義
免賠額是醫療保險制度中的壹項重要規定,它體現了保險的風險***擔原則。通過設置免賠額,可以鼓勵參保者更加註意個人健康,減少不必要的醫療費用支出,同時也能夠降低保險公司或醫保機構的風險負擔。
二、免賠額的計算方式
免賠額的計算方式通常是根據醫療費用總額的壹定比例或固定金額來確定。在醫療費用發生後,首先會扣除免賠額部分,剩余部分再根據醫保政策進行報銷。因此,免賠額是在醫保報銷前就已經確定的。
三、免賠額與醫保報銷的關系
醫保報銷是指參保者在發生醫療費用後,按照醫保政策規定,由醫保機構對符合規定的醫療費用進行壹定比例或金額的補償。而免賠額作為醫療費用報銷的起點,決定了哪些費用能夠得到報銷,哪些費用需要個人自行承擔。因此,免賠額的存在直接影響了醫保報銷的範圍和金額。
四、如何降低免賠額帶來的經濟壓力
面對免賠額帶來的經濟壓力,參保者可以采取壹些措施來降低風險。例如,可以選擇購買更高檔次的醫療保險產品,以獲得更高的報銷比例和更低的免賠額;同時,也可以註重個人健康管理,預防疾病的發生,減少醫療費用的支出。
綜上所述:
免賠額是醫保報銷前的壹個規定限額,個人需要承擔免賠額以下的醫療費用。通過了解免賠額的概念、計算方式以及與醫保報銷的關系,參保者可以更好地理解醫療保險制度,並采取相應的措施來降低免賠額帶來的經濟壓力。
法律依據:
《中華人民***和國社會保險法》
第二十八條規定:
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第三十條規定:
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(壹)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公***衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。