首先需要明確的是，這是國家醫療保障制度的重大改革。為更好地解決醫保職工門診保障問題，2021年4月，國務院辦公廳印發了《關於建立健全基本醫療保險職工門診保障機制的指導意見》(國辦發[2021]14號)。按照國家的統壹部署，我省先後出臺了《安徽省人民政府辦公廳關於印發安徽省建立健全職工基本醫療保險門診經濟保障機制實施辦法及其實施細則的通知》。這壹新制度的核心是通過建立門診統籌基金，將原來只通過個人賬戶的參保職工門診醫療費用轉變為* * *經濟保障。自2022年7月1日起，我省職工個人賬戶由原單位繳費部分和個人全部繳費部分，按本人繳費基數的2%計入；退休人員原按上年度職工月平均工資或本人養老金的壹定比例納入，改為基本養老金平均水平2%左右的固定金額(目前為每月70元)。個人賬戶核減後的全省調劑資金用於參保職工普通門診醫療費用報銷。壹般來說，以前職工醫保的普通門診費用是不能報銷的，現在報了。
這裏也需要“劃壹個重點”。不管是統籌基金還是個人賬戶，裏面的錢都是醫保基金。本質上就是要發揮基本醫療保險的互助共擔、風險共擔作用，真正把有限的資金用於參保群眾看病治病、治病救人，避免“躺在賬上”。疫情防控核酸檢測費用不納入醫保支付範圍。
二、* * *經濟保障對職工醫保門診有什麽作用？
以前，參保職工去醫院門診看病，只能用醫保卡裏的錢。不同地區，不同參保單位，參保職工每月打卡錢不壹樣，導致有的人錢不夠，有的人用不完。我省實行* * *醫保門診後，參保職工在統籌地區定點醫療機構政策範圍內，壹個自然年度內普通門診費用達到800元以上的，按不同級別醫院、不同比例報銷。壹級定點醫療機構報銷比例為60%，二級定點醫療機構報銷比例為55%，三級定點醫療機構報銷比例為50%。退休職工繳費率比在職職工高5個百分點。壹個自然年度內普通門診費用統籌基金支付限額為2000元。此外，個人賬戶還可以在家庭成員中經濟地用於支付職工及其配偶、父母、子女在定點醫療機構發生的四類醫療費用。可以說，職工醫保的門診和個人賬戶形成了壹套“組合拳”，有效保障了大部分參保職工定期購藥和看門診。
2022年7月1日至8月31日，全省職工醫保符合* * *門診政策結算30421萬人次，醫保基金支付普通門診費用721 003 1萬元。隨著經濟社會發展和職工醫保基金承受能力的增強，我省職工醫保門診費用報銷待遇將穩步提高。
第三，醫保基金有沒有用於常態化的核酸檢測？
答案是絕對不會，也絕不允許。根據《國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制關於做好新冠肺炎疫情常態化防控工作的指導意見》和《新冠肺炎加快核酸檢測工作的實施意見》，新冠肺炎核酸檢測常態化所需費用由地方政府承擔。日前，國家醫保局相關部門負責人表示，用醫保基金支付大規模人群核酸檢測費用不符合現行醫保政策，不應用醫保支付大規模人群核酸檢測費用。參保人看病時的核酸檢測費用，按規定可由醫保基金支付。
目前，我省醫療保險基金運行平穩。2021統計顯示，全省參加基本醫療保險人數為66618800人。職工基本醫療保險個人賬戶累計結余261.39億元，統籌基金累計結余370.96億元，統籌基金可支付23個月；城鄉居民基本醫療保險基金累計結余2351.7億元，可覆蓋6個月。職工和居民可以繳納醫保基金的月數在合理範圍內，保障水平略高於全國平均水平。