1,統壹醫保報銷比例將調整為80%,覆蓋的項目主要包括住院費用、門診費用和藥品費用;
2.增加住院報銷項目。醫保機構將在住院報銷項目中增加醫療機構大型設備檢查和管理費,更好地保障患者醫療權益;
3.提高門診統籌待遇。參保居民在二級及以下定點醫療機構發生的普通門診醫療費用,壹年內報銷封頂線為150元/人·年,報銷比例為60%,實行網上直接結算。另外,根據已經完成醫保改革的地區,醫保個人賬戶收入可能會少壹些,因為改革後,企業單位承擔的30%不會轉移,個人扣除的2%才會轉移。支付限額。2023年居民醫保統籌基金年度最高支付限額第壹檔20萬元,第二檔25萬元。2023年調整為“居民醫保統籌基金年度支付限額為25萬元;
醫療保險報銷範圍包括:
1,搶救期間醫療費用;
2.住院期間的醫療費用;
3、手術材料和輔助器具;
4.床位費:按當地醫保標準。除因急性顱腦損傷、復雜臟器損傷需入住ICU重癥監護室者外,脫離危險後應立即轉入普通病房;
5.康復理療費:按當地醫保標準。原則上不超過三種,醫保範圍外的康復理療不予補償;
6、換藥和康復功能指導訓練:根據當地醫療保險標準結合疾病需要;
7.救護車費:按當地衛生部門和物價部門核定的標準計算;
8.其他費用:不按規定賠償的費用,不予賠償;
9.繼續醫療費用:為了提前結案,被保險人可以提前支付未來傷者必要的繼續醫療費用。只有出院證明或診斷證明明確註明主管醫生需要繼續治療,或半年或壹年後取出內固定器,或定期復查或記錄後續治療費用,以及保險記錄提供的後續費用已支付的賠償支付憑證,才能對繼續醫療費用進行復查。根據病情需要,明顯超出病情需要的,繼續醫療的審核費不予補償。
綜上所述,醫保報銷政策的出臺,可以有效減輕患者的醫療費用負擔,改善患者用藥,促進患者更好的健康。同時,醫保報銷政策還可以增加醫療機構和醫生的收入,提高醫療服務的質量和效率。醫保報銷政策的實施效果十分顯著,為促進醫療事業和患者健康保障發揮了重要作用。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》第二十七條
參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡且累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定的年限。
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。