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2022年廣州醫保住院報銷比例

1,普通門診。2022年,參保居民在定點門診醫療機構發生的普通門診醫療費用不設起付線,報銷比例為60%。壹個待遇享受期內累計最高支付限額為每人360元;對納入“兩病”參保範圍的參保居民,“兩病”門診用藥不設起付線,在鄉鎮醫療機構(社區衛生服務中心)、村醫療機構報銷範圍內報銷比例為60%,壹個待遇享受期內累計最高支付限額為每人200元。

2.門診慢性病。目前,我市門診慢性病共有27種。參保居民通過慢性病認定後,符合相關法律法規規定的門診慢性病醫療費用不設起付線,基本醫療保險基金支付比例為70%。

3.嚴重和嚴重的疾病。符合我省、市重特大疾病標準的參保居民發生的醫療費用不設起付標準。重特大疾病住院患者33種,限價標準以內的醫療費用由基本醫療保險基金按比例支付,支付比例縣級醫療機構80%,市級醫療機構70%,省級醫療機構65%;門診大病7種,門診特效藥93種。限額標準內符合有關法律規定的門診醫療費用,納入基本醫療保險統籌基金支付範圍,支付比例為80%。

4.住院治療。鄉鎮衛生院(社區醫療機構)起付標準150元,報銷比例90%;縣級二級及以下(含二級)醫院起付標準為400元,400-1500元報銷63%,1500元及以上報銷83%;起付標準500元,本市二級以下(含二級)醫院,500-3000元報銷比例為55%,3000元以上報銷比例為75%;全市三級醫院起付標準為1200元,1200-4000元報銷比例為53%,4000元以上報銷比例為72%;二級以下(含二級)省級醫院起付標準為600元,600-4000元報銷53%,4000元以上報銷72%;省級三級醫院和省外醫院的起付線為2000元,2000-7000元報銷比例為50%,7000元以上報銷比例為68%。最高支付限額:基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額為654.38+0.5萬元。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二條國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、患病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。第三條社會保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的原則,社會保險水平應當與經濟社會發展水平相適應。第四條中華人民共和國境內依法繳納社會保險費的用人單位和個人,有權查詢繳費記錄和個人權益記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。個人依法享受社會保險待遇,有權監督本單位的繳費情況。

法律依據:

第五十八條用人單位應當自用工之日起30日內,向社會保險經辦機構申請為職工辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的,由社會保險經辦機構核定其應繳納的社會保險費。自願參加社會保險的無雇工個體工商戶、不在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員和其他靈活就業人員,應當向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。國家建立全國統壹的個人社會保障號碼。個人社會保障號是公民的身份號碼。