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生育保險醫療費用包括哪些?報銷需要提供哪些資料?

生育保險醫療費用主要包括孕產期內因懷孕、分娩發生的醫療費用、計劃生育手術的醫療費用以及法律、法規、規章規定的其他項目費用。

生育保險醫療費用報銷,需要提供參保人身份證原件、醫療收費票據原件、醫療收費明細清單、醫院病歷及診斷證明等當地計劃生育規定的證明材料進行辦理。

壹、各地生育保險政策不同,報銷所需資料以當地政策為準

以廣州為例子,《廣州市職工生育保險實施辦法》第十條(1)明確,生育保險基金支付參保人生育醫療費用應當符合國家和省規定的生育保險藥品目錄和基本醫療保險診療項目、醫療服務設施標準的規定;參保人按規定就醫發生的、符合診療規範和“三個目錄”範圍的以下醫療費用,由生育保險基金支付:

(壹)生育的醫療費用:女職工在孕產期內因懷孕、分娩發生的醫療費用,包括符合規定的產前檢查的費用,終止妊娠的費用,分娩住院期間的接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合並癥、並發癥的費用。產前檢查項目分為常規項目和備查項目,定點醫療機構可根據產科行業規範和參保人妊娠的實際需要確定檢查項目及其檢查次數。

(二)計劃生育手術的醫療費用:包括職工放置或者取出宮內節育器,施行輸卵管、輸精管結紮或者復通手術、人工流產、引產術等發生的醫療費用。

(三)法律、法規、規章規定的其他項目費用

二、生育保險醫療費報銷所需資料

以廣州為例子,《廣州市職工生育保險實施辦法》第二十八、二十九條(2)提及參加本市生育保險的男職工的未就業配偶或者女職工參加生育保險對應辦理生育保險醫療費報銷所需資料:

參保人或用人單位申請報銷生育醫療費用應當提供以下資料:

(壹)生育保險待遇申請表;

(二)醫療收費票據原件;

(三)醫療收費明細清單;

(四)醫院病歷及診斷證明;

(五)符合計劃生育規定的證明材料;

(六)屬異地就醫的,需提供異地就醫申請表;

(七)參保人累計繳納生育保險費滿12個月之後申請報銷生育醫療費用的,還須補充勞動合同或者用人單位的招錄證明,屬於勞務派遣的,還需提供勞務派遣協議,職工就業期間的工資支付憑證,用人單位的營業執照、登記證書或者機構代碼證。

參加本市生育保險的男職工的未就業配偶,同時具備以下條件的,可按規定享受本市生育保險待遇:

(壹)未就業配偶持有效的本市失業登記證件;

(二)未就業配偶未享受本市或戶籍所在地的城鄉居民基本醫療保險(含城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療)待遇。

三、根據個人經驗,現階段生育保險醫療費用是可以在生育或者產檢期間直接在醫院辦理結清的,對於因為特殊原因無法在醫院辦理結清費用的職工,才需要帶上參保人身份證原件、醫療收費票據原件、醫療收費明細清單、醫院病歷及診斷證明等當地計劃生育規定的證明材料到參保地社會保險機構生育部門提出生育保險醫療費用報銷,對於已經在醫院辦理結清的是不再需要到社保機構提出報銷。

各地對於生育保險醫療費用報銷所需資料有所不同,對於需要辦理生育保險醫療費用報銷的職工先到參保地社會保險機構了解情況再帶上資料前往辦理。

引用資料

《廣州市職工生育保險實施辦法》第十條.廣州市人民政府

《廣州市職工生育保險實施辦法》第二十八、二十九條.廣州市人民政府