利益驅使和醫保監管力度薄弱使得現在騙醫保的行為屢禁不止。
醫保指社會醫療保險。社會醫療保險是國家和社會根據壹定的法律法規,為向保障範圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。但是自全民醫保制度建立以來,發生於各家醫院的“騙保”事件屢禁不止。在各類騙保行為中,既有惡性的大額騙保案,也有因醫保制度設計不良所誘發的“醫患***謀”現象。
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為何騙醫保的行為屢禁不止呢?我覺得有以下兩點:
利益驅使
現在是金錢與利益至上的社會。很多醫院騙取金額很大的醫療保險基金,有些用於單位基礎設施建設和發放員工工資福利,有的則是自己私吞。
醫保監管力度薄弱
按照相關規定,醫保稽查人員只能核查住院人次、天數、病歷、病種費用明細等,至於病歷和費用明細是否存在不合理,甚至是否偽造都無力核查,自然給了不法分子可乘之機。醫保相關所有業務如醫保定點機構的確定、醫保日常考核與監管、醫保基金報銷業務等等,都集中於醫保機構,導致監督效能的缺乏。另外,對醫院和異地就醫的監管缺乏部門之間的協作機制,處罰沒有力度,只能對套取醫保基金的行為予以處罰。故此應該建立醫保經辦機構和衛生部門的長效協查監管機制,加大對違規醫院和醫護人員的處罰和制約,建立對外地就醫醫療單位的協作和制約機制。
總之,現在騙保行為泛濫,國家應該加強監管力度和完善醫保制度。