城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療。
1,城鎮職工基本醫療保險:
主要針對在職職工和退休人員,壹般城鎮職工報銷比例最高。相應的,支付也是比較高的壹個。按月發放,員工自己承擔壹部分,公司承擔壹部分。
2、城鎮居民基本醫療保險:
壹般來說,沒有參加過城鎮職工的人,在部分地區會被少兒醫保和大學生醫保覆蓋,報銷比例略低於城鎮職工。繳費方式也有很多種,大部分地區都是壹年繳費。
3、新型農村合作醫療:
主要是農村人口(不全是農村戶口),在縣或鄉鎮衛生院報銷比例比較高,衛生院最高可達95%。壹般來說,會有藥品限制或藥品目錄,只有指定目錄內的藥品才能報銷,目錄外的不能。
城鎮職工醫療保險與城鎮居民醫療保險的區別;
1,適用人群不同
據市醫保辦主任孫介紹,城鎮職工醫療保險適用於城鎮所有用人單位的職工,包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、港澳臺商投資企業、私營企業等)職工。)、事業單位、社會團體、民辦非企業等單位。
城鎮居民醫保的適用人群是城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋範圍以外的城鎮居民,主要包括未成年居民,是指中小學校(含職業高中、中專、技校)學生、學齡前兒童和其他18周歲以下的未成年居民;老年居民是指男性年滿60周歲、女性年滿55周歲的城鎮居民;以及其他非從業城鎮成年居民。大學生也將被納入醫療保險範圍,成為城鎮居民。
2.不同的支付方式。
城鎮職工醫療保險由單位按照本單位職工工資總額的壹定比例繳納;
其中,單位承擔職工工資總額的7%,個人承擔本人繳費工資基數的2%。今年由於經濟危機對企業經營造成壹定影響,從今年4月到65438+2月,企業單位繳費從7%下調到6%,減輕企業負擔。
城鎮居民醫保由個人通過所在居委會或學校(幼兒園)繳納,政府在個人和家庭繳費的基礎上給予補貼。未成年居民、成年居民和老年居民的籌資標準分別為每人每年100元、360元和360元,其中個人繳費分別為150元、40元、280元;政府補貼分別為60元、60元、210元。可以看出,城鎮居民醫保的籌集標準遠低於城鎮職工醫保,約為城鎮職工醫保基金人均籌集額的1/5。
3、享受不同的待遇
參加城鎮職工醫療保險的職工,可享受住院費用報銷、統籌病種門診費用報銷和支付門診醫療費用的個人賬戶待遇,報銷比例高於城鎮居民醫療保險。扣除範圍外費用後,最低起付線至5000元以上部分報銷75%;5000元至10000元報銷80%;10000元以上部分報銷85%,退休人員相應增加10%;統籌疾病門診費用報銷,在職職工80%,退休職工85%。
參加城鎮居民醫保的居民,可享受住院費用報銷和統籌病種門診費用報銷。由於繳費率低,待遇相對較低。參保居民住院費用扣除範圍外費用後按55%報銷,最低起付線以上部分(同城鎮職工醫保)報銷,每個醫療年度累計最高可報銷3萬元。統籌病種門診費用,起付線(300元)以上部分,報銷50%。
4、醫療管理要求不同。
參加市直城鎮職工醫療保險的職工,需在煙臺市定點醫保醫院就醫,方可享受報銷。目前,煙臺市共有33家煙臺醫保定點醫院供職工選擇。
參加城鎮居民醫療保險的居民,12周歲以下(含12周歲)未成年居民因病住院,可直接到市轄五區範圍內設有兒科病房的定點醫院就醫,不論醫院級別;12周歲以上居民首次就醫需在五區範圍內二級以下(含二級)定點醫院就醫。如因技術水平限制確實難以診治的,可在市內辦理轉診手續,再轉上級醫院診治。
法律依據
中華人民共和國社會保險法
第二條國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險和生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、患病、工傷、失業和生育時依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險按照國家規定執行。
第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診、搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。