糖尿病患者應該服用阿司匹林嗎？

治療糖尿病的主要目的之壹是預防或減少糖尿病慢性並發癥的發生，尤其是心腦血管疾病的發生。阿司匹林對心腦血管疾病有很好的防治作用。工作中，很多糖尿病患者問我需不需要吃阿司匹林。今天我們就來說說糖尿病患者服用阿司匹林的相關問題。美國糖尿病協會(ADA)、美國心臟協會(AHA)和美國心臟協會基金會(ACCF)近日發表聲明，將有心血管疾病風險的糖尿病患者使用阿司匹林進行心血管事件壹級預防的年齡推遲至男性50歲以上、女性60歲以上。壹級預防是采取預防措施控制和減少心血管危險因素，預防心血管事件，降低亞臨床階段疾病發生率的疾病預防策略。《聲明》對糖尿病患者的治療提出了壹些具體的建議和指導意見。中國有9200多萬糖尿病患者，其中約80%最終死於心腦血管並發癥。降低糖尿病患者的心血管風險已成為醫患雙方和全社會關註的問題。對於心血管疾病的壹級預防，大量研究證實阿司匹林可以減少高危人群(包括糖尿病患者)心血管事件的發生。但目前認為，對於40歲以上無心血管疾病的糖尿病患者和無動脈粥樣硬化病史的糖尿病患者，阿司匹林不壹定能降低心血管疾病的風險。因此，在決定糖尿病患者是否使用阿司匹林時，需要仔細評估心血管不良事件的風險，權衡心血管獲益和出血並發癥的風險。患者的心血管風險越高，服用阿司匹林進行壹級預防的益處越大。基於整體心血管風險，阿司匹林對糖尿病患者的壹級預防分為高、中、低三個風險等級，即10年心血管風險在10%以上，10年心血管風險在5%-10%之間，10年心血管風險在5%以下。將整體心血管風險應用於糖尿病心血管並發癥的評估，嚴格篩選心血管疾病高危人群，充分評估效益風險比，根據整體心血管風險評估推薦使用阿司匹林，是達到壹級預防療效的關鍵。對於高危人群，因為療效肯定，所以明確推薦。所謂心血管風險水平升高，包括大部分50歲以上男性或60歲以上女性糖尿病，至少1其他危險因素(吸煙、高血壓、血脂異常、早發冠心病家族史、蛋白尿)。對於中度危險人群:權衡利弊後考慮使用。中度心血管風險的糖尿病患者包括50歲以下男性或60歲以下女性有1或以上危險因素，或50歲以上男性或60歲以上女性無其他危險因素，心血管風險在10%為5% ~ 10%)。建議使用小劑量阿司匹林(75 ~ 162mg/天)。對於低風險人群:目前不作為常規應用。所謂心血管風險低水平，是指年齡在50歲以下或60歲以下，無其他主要危險因素，心血管風險在10小於5%的糖尿病患者。不建議常規使用阿司匹林預防心血管事件。這類患者使用阿司匹林後出血並發癥的潛在風險可能超過其心血管益處。但不可否認的是，阿司匹林不僅不能預防血栓形成，還會增加出血的風險。所以平衡阿司匹林的益處和風險是非常重要的。臨床工作中大多數糖尿病患者需要使用阿司匹林。