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什麽是診斷相關分組(DRGs)?

DRGs(診斷相關組)是壹種與診斷相關的分類。它根據患者的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、癥狀、手術、疾病嚴重程度、並發癥、並發癥和預後等因素,將患者分為500-600個診斷相關組,然後決定應該給醫院多少賠償。

DRGs是當今世界公認的較為先進的支付方式之壹。DRGs的指導思想是通過制定統壹的疾病診斷和分類定額支付標準,規範醫療資源的利用。有助於鼓勵醫院加強醫療質量管理,倒逼醫院主動降低成本,縮短住院天數,減少誘導性醫療費用以獲取利潤,有利於成本控制。

在實施過程中,許多國家發現了其進壹步的優勢:有效降低了醫療保險機構的管理難度和成本;有利於醫療費用的宏觀預測和控制;為醫療質量的評價提供了壹種科學的、可比較的分類方法。

DRGs用於醫療費用支付體系的基本出發點是,醫保的支付方不是按照患者住院的實際費用(即按照服務項目)進行支付,而是按照患者根據病種、嚴重程度、治療方法等條件劃分的疾病相關人群進行支付。針對不同的病情、不同的患者、不同的治療方法,會有不同的DRG編碼。

擴展數據

作為壹種加強醫院管理、提高醫療質量的管理方法和手段,DRGs的成效正在不斷顯現,給人們帶來了成績:

1.對於醫保部門來說,實施DRGs最大的好處就是醫保基金的安全使用。在控制醫保費用的同時,通過明確每個患者群體的支付標準和醫療質量,引導醫療機構規範醫療行為。

2.對於醫療機構來說,面對新的支付方式,可以采用更加科學的臨床路徑,規範醫療業務流程,提高運營效率,實現醫療資源的最大化。

3.對於患者來說,在接受合理高效治療的同時,個人費用也得到了有效控制。

從實踐探索來看,DRGs是壹個醫保、醫療機構、患者三方共贏的好局面。

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