廣州作為全國四大壹線城市之壹,是很多剛畢業找工作或者打算跳槽的人的首選。有的人安定了很久之後,結婚生子。這時候他們每月的生育保險就在這個時候發揮了作用。所以,準備生育或者已經懷上寶寶的準媽媽們,要保留好這份生育保險策略,在需要使用的時候不必恐慌。
壹、報銷條件
1.在廣州繳納生育保險1年後,享受生育待遇期間,用人單位需繼續按時繳納生育保險,同時在參保人生育或實施計劃生育手術次月起1年內向社保經辦機構申請生育津貼;
2.如果在廣州已繳納生育保險未滿12個月,那麽用人單位需要在累計繳費12個月之後的1年內向社保經辦機構申請生育津貼;
3.享受產假期間,用人單位歇業、被吊銷營業執照或者被撤銷,參保人停止繳納生育保險費且未支付產假工資的,可以在產假或者計劃生育手術假結束後1年內向社保經辦機構申請生育津貼。
第二,報銷費用
1.計劃生育手術費
參保人員就醫發生的符合生育保險規定的生育醫療費用,由廣州市醫保局與定點醫院按照生育和計劃生育手術醫療費用平均定額標準結算;
2.生育醫療費用
(1)參保職工因急診原因在非定點醫院發生的醫療費用,屬於生育保險支付範圍的;
(2)經批準異地生育或終止妊娠發生的醫療費用;
(三)產假期間因產科並發癥發生的醫療費用;
(四)符合生育保險規定的其他醫療費用;
(5)檢驗費用。
三、報銷標準
1.生育保險基金按照參保人300元/次標準限額支付符合規定的醫學檢查費用;
2 .終止妊娠或者實施計劃生育手術發生的符合規定的門診醫療費用,由生育保險基金按照50%的標準支付;
3.參保人員住院期間發生的符合條件的生育醫療費用,由生育保險基金按照壹級醫院85%、二級醫院70%、三級醫院55%的比例支付;
4.失業人員配偶門診和住院生育醫療費用的生育保險基金支付限額參照廣州市同級定點醫院相應定額標準執行。
參保人需要辦理生育保險待遇時,建議先辦理生育醫學確認,再進行後續的生育體檢和生育,生育費用才能正常報銷。