以深圳醫保為例:
個人賬戶是醫保壹檔才有的,個人賬戶裏的錢雖然是存進個人社保卡裏面,但不是妳想提現就提現哦!如果參保人自己有啥小病痛,去醫院看個門診開個藥,扣的就是醫保個人賬戶的錢。
醫保費剩余的錢,大部分劃到基本醫保統籌基金裏,基本醫保統籌基金的錢就是用來給大家報銷醫療費用的,比如二三檔參保人,去綁定社康看門診開藥,交費刷社保卡後,需要給的金額是扣除了統籌基金按比例報銷後剩余的費用。基本醫保統籌基金主要保障參保人的大筆醫療費用,比如住院。
而有些朋友可能就感到奇怪了:為什麽我個人賬戶裏還有錢,但是去就醫的時候還需要給現金呢?醫保卡夠錢,為什麽還要現金支付?
1.自費部分
參保人在就醫時,可能會產生不屬於醫保目錄範圍的費用,也就是自費費用。 如醫保不能報銷的診療項目、藥品、醫用耗材,這些費用既不能用醫保統籌基金報銷、也不能用醫保個人賬戶支付。2.自付部分
除了自費的費用,參保人接受門診特檢(如CT、核磁***振等)刷醫保,有部分費用已經通過統籌基金按規定比例報銷了(顯示為“記賬”),剩余的費用屬於自付部分。醫療費用明細上的“記賬”包括哪些方式?
1.醫保個人賬戶
根據《深圳市社會醫療保險辦法》,基本醫保壹檔參保人個人賬戶用於支付參保人門診基本醫療費用、地方補充醫療費用、在定點零售藥店憑本市市內定點醫療機構醫生開具的處方購買醫療保險目錄範圍內藥品的費用。 參保人在門診就醫時,涉及醫保個人賬戶的,系統的醫療消費明細都會顯示為“記賬”。2.醫保統籌基金
壹檔參保人在門診就醫,也存在醫保統籌基金按規定報銷的情況,比如門診特檢(統籌基金報銷80%)、門診特定病種開藥(分為三類待遇)、普通門診輸血(統籌基金報銷90%)等。 參保人享受門診待遇,涉及醫保統籌基金支付的,系統的醫療消費明細也會顯示為“記賬”。 這裏還要提醒壹下大家,二、三檔醫保是沒有個人賬戶的。