「嬰兒搖晃癥候群」是指因為施加於嬰幼兒頭部劇烈且快速地的來回搖晃而造成的傷害,不壹定有頭部的直接碰撞,但頭部的撞傷亦常合並發生。主要發生年齡在0~4歲之間,多數病例發生在小孩2歲以前,嬰兒腦部的水分含量較高,較成人的腦部柔軟而脆弱,所以在被搖晃時,腦部容易被扭曲和壓迫,可能使血液供應不良而缺血(缺氧)或腦部血管拉扯撕裂而出血,造成腦水腫,使腦部腫脹形成壓迫、腦壓上升,當腦壓上升而未立即減低腦壓時,就可能造成腦部損傷甚至死亡,其他後遺癥如:失明、癱瘓、學習障礙、動作發育遲緩、語言障礙、癲癇等永久傷害。
靖娟基金會統計以97~102年之新聞案例發現,「嬰兒搖晃癥候群」的孩子都是未滿壹歲脆弱的新生兒,而照護疏失為最主要的因素,故照顧者不得不留意。
為了避免「嬰兒搖晃癥候群」的案例壹再發生,靖娟基金會林月琴執行長提醒,造成「嬰兒搖晃癥候群」的主要危險動作,包含對嬰兒不當晃動、拋接、翻滾、撞擊、旋轉及無支撐固定,並提醒照顧者杜絕搖晃三要件,包含:1.頭頸支撐要穩固:因為嬰幼兒頭頸尚未發育完全,抱著孩子時需註意頸部的支撐,而坐或躺時,更要避免因無固定而有傾倒、滾落的危險發生;2.安全用品來搭配:為有效固定孩子,正確使用汽車安全座椅、包巾或背帶,可以確保孩子在行車或移動時更安全;3.細心照顧最重要:嬰幼兒最終仍是需要照顧者的細心照護,才能避免因疏忽而發生憾事。
兒童保健協會邱南昌理事長更提醒照顧者,切勿忽略對孩子的仔細觀察,若孩子身上有瘀血等疑似跌墜之傷痕或是腋窩有指痕,皆可能是嬰兒遭受搖晃或撞擊,照顧者72小時內必須特別提高警覺,嬰兒如有嗜睡、昏迷、抽搐痙攣、囟門膨起等異狀即應盡速就醫,把握復原黃金期,才能將傷害減到最低!
慎防「不自覺型中風」柴契爾夫人晚年飽受中風困擾,在卸下英國首相壹職後,曾多次小中風並發失智癥,4月間驚傳再度中風而逝世,享壽87歲。新光醫院神經內科加護病房主任連立明指出壹般所謂的小中風,指的是突發性的短暫中風癥狀;通常只有幾分鐘到數小時的發作時間,而且在24小時之內會完全恢復,其癥狀不明顯不易被察覺,卻是中風的警訊,不容輕視。
此外,值得壹提的就是不自覺型腦梗塞雖沒有癥狀,但追蹤不自覺型腦梗塞的病人達2~4年,卻發現其再中風機會是沒有不自覺型腦梗塞者的2~10倍。新光醫院健康檢查結果顯示,在13,693例健康檢查結果中,有711人(5.26%)已經出現腦梗塞,而其中643人(占90.4%)完全無自覺癥狀,但在腦部磁核***振造影檢查下,看到局部缺血中風的病竈,是將來再度中風的高危險群。連立明醫師表示,研究指出壹般不曾中風的人,每年中風機率約0.3%,而只要有發生過中風,將來會發生再中風的風險是壹般人10倍以上。
連立明醫師說明,不自覺型腦梗塞雖然不易被察覺,但將來是否會發生再中風是可以預防的,建議年滿四十歲以上的成人,家族史有腦中風、心血管疾病或高血壓、糖尿病之民眾應接受MRI核磁***振檢查,可早期發現及評估是否有腦血管疾病引起之微小梗塞、腦腫瘤、腦血管異常、血管瘤、腦萎縮、腦實質病變等,提供醫師早期治療及預防繼續惡化。壹般治療主要借由降低危險因子來預防永久中風的發生,包括,危險因子的診斷與治療,例如診斷是否有罹患高血壓、糖尿病、心臟病等,並且積極的控制血壓與血糖。此外,禁煙、控制飲食、增加運動、保持健康體重、減輕壓力等,都是預防中風的主要關鍵方式。
新知快遞 小兒便秘3大NG做法今年剛滿2歲的林小弟弟最近排便時總是不停哭鬧,而且都是硬大便,媽媽懷疑是換奶粉造成寶寶便秘,於是上網爬文查到吃蘋果泥可以改善寶寶排便。結果寶寶在連吃了2星期後,居然四天都不排便,後來在幫寶寶換尿布時,壹攤開尿布卻發現壹堆血,嚇得趕緊帶林小弟弟到小兒科診所就醫。檢查結果原來是林小弟弟嚴重便秘,造成排硬便導致 *** 破裂。幸好發現得早,經擦拭藥膏並將蘋果泥改成其他果泥如香蕉泥、木瓜泥搭配使用後,寶寶才恢復正常排便。
曾俊睿小兒科診所院長曾俊睿醫師表示,小兒便秘是門診中最常見且讓爸媽最頭痛的問題之壹,估計在小兒腸胃科的門診中,有10~25%的小朋友有排便困難現象。由於硬的便便會讓寶寶不舒服,就更不想努力大出來,結果造成惡性循環,嚴重便秘可能造成直腸壁裂傷出血,家長應該要重視寶寶的排便習慣及便秘問題。
曾俊睿醫師指出,小兒便秘的原因很多,除了先天性巨結腸癥等疾病因素外,大多受到遺傳及飲食習慣所影響。值得註意的是,爸媽常因寶寶好幾天沒排便就認為是便秘,其實觀察寶寶是否便秘應該與寶寶平常排便習慣做比較。不可以只考慮排便天數關系,而大便軟硬度、排便用力程度及疼痛與否,與排便次數都要壹起註意。門診中經常看到父母因寶寶排便困難,緊張到不斷更換奶粉品牌或尋找各種錯誤或不當方法,結果可能害寶寶便秘更嚴重。
許多家長因寶寶便秘就推估是奶粉泡得不夠濃造成的,曾俊睿醫師提醒,寶寶長期喝過濃奶粉反而會造成消化道負擔過重,或造成腎臟負擔過重。有些家長習慣到藥房買 *** 劑給寶寶通便,長期會造成寶寶 *** 括約肌缺乏自主性,日後會依賴通便才能夠解便,也是不當的處理方式。另外臨床上也常見到父母自行購買整腸藥物或成藥,容易造成寶寶中毒意外,而且讓便秘更加惡化,提醒家長千萬不要讓寶寶亂服成藥或偏方。
新知快遞 H7N9 的中醫預防保健H7N9禽流感病毒已得知是由禽類相互感染,以及由禽類感染人類。壹般民眾平日須註意盡量避免接觸活禽,包括養殖、宰殺,以及買賣雞、鴨等禽肉類。家中老人或是小孩,壹旦發現有發燒不退、咳嗽、全身酸痛等感冒癥狀,建議可至醫院做篩檢,即時給予適當藥物治療,可避免延誤病情。
壹般民眾若出入公***場合應戴口罩、勤洗手。除了壹些預防感冒疾病的基本知識外,臺北慈濟醫院中醫科遊誌勤醫師表示,中醫對於防護此類疾病的理論,包括避免生冷不潔的食物,損失脾胃。例如現階段應盡量避免食用未煮熟的雞蛋、雞肉、鴨肉,平日宜規律日常生活作息,避免過度疲勞、熬夜等降低自我免疫力。中醫理論認為,「冬不藏精、春必病溫」,充足的睡眠對於身體機能的修復有壹定幫助,提升自我免疫力,才可以防病於未然。
H7N9造成的癥狀有發燒、發炎反應,西醫確診後是利用抗病毒等藥物治療。在中醫方面,遊誌勤醫師表示,中藥裏面含有清熱解毒效用的藥物有抗菌、抗發炎的作用,且降低發炎後造成的傷害。平時利用少量的中藥,藥材煮茶帶水喝,可以調整體質、預防感冒、提升免疫力,在此提出兩副茶飲以提供民眾保健使用:
處方壹:適合3至12歲兒童,組成:藿香3g、砂仁1?2g、連翹3g、蘆根10g,每日壹劑,開水浸泡。
處方二:適合成人,組成:藿香3g、白茅根5g、菊花3g、北沙參5g、金銀花3g,每日壹劑,開水浸泡。高齡體弱、慢性病氣虛者可加用玉屏風散。
臺北慈濟醫院中醫科遊誌勤醫師建議,不同的體質給予的處方以及劑量不同,壹般民眾壹定要請合格的中醫師開具處方,勿自行判斷、選擇。若有服用預防處方後感覺不適者,應立即停止服用,並及時向專業的中醫師咨詢。
新知快遞 用骨齡來預測孩子的身高網路上傳說,未來身高等於2歲時身高的兩倍,這樣準嗎?榮新診所副院長丁綺文說明,人不是機器,兒童期和青少年期變化很多,受到發育快慢和營養狀況的影響,都可能改變生長曲線。許多學者認為,3歲之後才能預測身高,例如研究青春期發育的著名學者泰納Tanner。
丁綺文醫師分析,影響身高的因素,遺傳占70%,後天的努力占30%。關於先天因素,有兩種估算成年身高的方法。首先是以基因來估算的方法。檢測方式很簡單,使用特殊的刷子在口腔兩頰內側刮刷表皮細胞,再用基因晶片去檢測。經過分析,可以估算成年身高,差異區間約在3公分左右,然而這項檢測費用高昂。
第二種估算方式,只用公式計算即可,稱為目標身高Target Height(TH)。參照孩子的性別,將父母的身高代入以下公式:
男孩身高=(父+母+12)/2 ± 7.5公分
女孩身高=(父+母-12)/2 ± 5公分
這個算法雖簡便,但區間太寬,男孩15公分,女孩10公分,而且完全不考慮後天因素,太粗略了。
丁綺文醫師表示,最準確的估算方式是骨齡,只有骨齡可以看出先天和後天的***同影響,骨齡才是內在真正的年齡。檢測骨齡很簡單,只需要照壹張左手的X光片,根據這些骨頭的成熟度,和資料庫比對,就能估算骨齡。骨齡提供的訊息,包括生長板何時會關閉,根據它算出「預估成年身高」Predicted Adult Height(PAH)。
骨齡受到生長激素和性荷爾蒙作用而變動,青春期的孩子個人發育成熟速度不同,都會忠實表現在骨齡。性荷爾蒙量多的孩子,骨齡可能壹年增加1.5歲到2歲,所以骨齡應該每年定時評估壹次。預估成年身高也就能不斷修正,充分反映出先天的影響和後天的努力。
最後,丁綺文醫師提醒,女孩滿9歲,男孩滿10歲,開始進入青春期,應該照第壹張骨齡,來了解孩子是否提前或落後發育,之後每年定時照壹張,直到青春期結束,生長板關閉。這樣做才能掌握生長關鍵期,早睡、多運動、多吃含有胺基酸的食物,讓遺傳潛能充分發揮,達到理想的成年身高。
新知快遞 高血壓+心房顫動,增加中風率與死亡率70歲的王奶奶有高血壓和糖尿病,某天下午突然感到右腳刺痛,不到數小時竟半條腿已呈藍紫色,直奔急診確診是俗稱腿中風的腿部血管栓塞,若不即時處理恐截肢!65歲的趙伯伯有高血壓及中風病史,某日在公園散步突然下腹劇痛,以為是吃壞肚子,到院檢查才發現肇因心房顫動所導致的血塊竟於脾臟發生栓塞!
診治這兩位患者的羅東聖母醫院心臟內科曾元登醫師表示,高血壓患者罹患心房顫動的風險較壹般人高1.42倍,由於心房顫動發生時,心房喪失收縮功能,血液容易在心房內淤滯而形成血栓,血栓脫落可隨著血液至全身各處,導致腦中風、脾動脈、周邊(肢體)動脈栓塞等,尤其女性若有高血壓及心房顫動與男性相比,中風率高5倍,死亡率更高出2.5倍。
曾元登醫師表示,以往大多研究顯示男性較易罹患心房顫動,且罹病後中風比例也較高,但近期臨床研究發現,女性的收縮壓在130?139 mmHg之間,比起正常人罹患心房顫動的風險高約3成;而舒張壓在85?89 mmHg之間,風險更升高5成。且隨著年齡增長,女性的罹患心房顫風險不僅高於男性,心顫致中風風險較男性高出5倍,死亡率更較男性高出2.5倍!
由於心房顫動的高風險族群包況高血壓、年齡、糖尿病、中風病史、抽菸等,並且高血壓患者罹患心房顫動的風險比壹般民眾高1.42倍。患有高血壓之民眾,尤其是女性,更需要居家長期監控血壓與註意是否有心房顫動。
心房顫動好發於65歲以上的民眾,但由於癥狀多元且不明顯,包括心悸、頭暈、胸悶等,易與低血糖、糖尿病、貧血等老年疾病混淆。加上心房顫動發生時,心房內電波傳導的方向不壹致,此時心房收縮每分鐘可高達400次以上,但由於房室結的保護,心室率(即心跳)卻可能是正常的。因此在癥狀不明顯甚至可能無感的狀況下,患者易心房顫動長期發作不自覺,不僅永久損傷心臟功能,臨床上不僅遇過中風才發現早已罹患心房顫動,甚至血栓造成臟器、下肢栓塞才就醫者不在少數,因此心房顫動和高血壓同樣是「無聲的殺手」。呼籲高血壓患者應定期檢測是否有心房顫動!
新知快遞 兒童急性淋巴性白血病治療最新進展急性淋巴性白血病(俗稱血癌)為最多見之兒童癌癥,平均每四位癌童即有壹位為血癌患者。臺灣自1988年起統壹全國兒童癌癥治療準則,並於1993年起,將兒童血癌的治療方案交由馬偕紀念醫院小兒血液腫瘤科梁德城教授負責。傳統上為預防中樞神經系統復發,血癌治療以腦部放射治療加上髓鞘內註射抗癌藥物為主;不過,馬偕兒癌團隊自1999年起,全面改為只以髓鞘內註射抗癌藥物,避免放射治療使病童出現生長發育遲緩、智力受損及腦瘤等不良後遺癥。
馬偕紀念醫院小兒血液腫瘤科主任劉希哲表示,血癌的治療成果日漸進步,其中之壹乃是根據治療初期骨髓中的微量殘余血癌細胞量,來預測復發機率而調整治療療程,若其微量殘余血癌細胞愈早達到萬分之壹以下愈好。微量殘余血癌細胞的偵測可以彌補傳統檢驗方法之不足,目前已廣泛應用於各先進國家針對兒童血癌之臨床治療方案。
梁德城教授提醒,血癌病童每年約有125個新增病例,好發年齡為四歲,癥狀包括變得不安煩躁難以安撫、脾氣不好、感冒超過壹周未愈且持續發燒超過壹個月以上,應更謹慎檢查是否有血液方面疾病。由於血癌細胞主要侵犯骨髓,而骨髓又是身體重要的造血中心,若孩子有貧血、常流鼻血、因白血球下降而易引發感染等情況發生時,則應有高度的警覺心。
新知快遞 網購醫材務必認清資訊網路資訊無遠弗屆,跨國購買商品已非難事,為保障民眾使用醫療器材之安全,衛生署食品藥物管理局再次呼籲民眾,基於醫療器材產品安全性與風險性之考量,目前僅開放藥商可於虛擬通路販賣低風險性之第壹等級醫療器材,另外常見於虛擬通路販賣如保險套、血糖機、血脂計、拋棄式隱形眼鏡等風險性較高之第二、三等級醫療器材,並未開放於網路販售。
行政院衛生署已於101年11月1日公告開放「領有醫療器材販賣業藥商許可執照之業者」,可以在自行架設或利用他人之網站等郵購買賣通路,販賣風險性較低的「第壹等級醫療器材」,使消費者取得醫療器材之通路更加便利,這類醫療器材包括OK繃、紗布、棉棒、壹般醫療用口罩(外科手術口罩除外)、護具、束腹帶、機械式助行器、機械式輪椅等。
透過虛擬通路選購醫療器材時,應先確認以下兩點:
(壹)產品是否具有衛生署核發之第壹等級醫療器材許可證字號,其核準字號***有三種:「衛署醫器輸壹字第XXXXXX號)」、「衛署醫器制壹字第XXXXXX號)」「衛署醫器陸輸壹字第XXXXXX號)」,數字部分***6碼,以及許可證是否於效期內,並且註意產品標示,如藥商名稱地址、使用方法、批號、制造日期或保存期限等資訊,建議民眾可先至食品藥物管理局網站「醫療器材許可證資料庫」系統(網址:衛生署食品藥物管理局首頁:fda.gov/>業務專區>醫療器材>資訊查詢>醫療器材許可證資料庫),查詢所標示資訊是否正確。
(二)為了解決消費者無法檢視實際商品,及產品無法由藥商提供當面解說之疑慮,在郵購買賣通路販賣醫療器材之藥商,都必須提供消費者咨詢專線,並將咨詢專線揭露在通路或網購平臺之產品資訊中,供消費者詢問相關產品問題,以保障消費者使用安全。
此外,如使用後發現品質不良之醫療器材,或因醫療器材引起嚴重不良反應時,應依嚴重藥物不良反應通報辦法,立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心,不良反應通報專線02-2396-0100,網站::medwatch.fda.gov/adr-med/),以維護消費者自身之權益。
新知快遞 戴保險套預防愛滋要預防愛滋,除了性行為全程正確使用保險套及水性潤滑液外,疾病管制局表示,如不慎發生不安全的性行為時,可於暴露後72小時內,至全國41家愛滋病指定醫院經醫師評估後,接受自費的抗愛滋病毒預防性投藥,以減少感染風險。
經國外研究證實,對於針紮曝觸或男男間性行為者於事後使用預防性投藥,可降低80%感染愛滋病毒(HIV)的機率。但預防性投藥仍會有藥物副作用,若隨意中斷服藥,也可能產生抗藥性,故不宜濫用。因此疾管局特別提醒,對於反復發生高風險行為者,並不建議給予預防性投藥,而需進行行為介入咨商,從改變高風險行為著手。切勿因為可預防性投藥而忽略全程使用保險套及水性潤滑液的重要性。
疾管局表示,國內有41家愛滋病指定醫院提供預防性投藥服務。對於非職業暴露愛滋病毒者,或有暴露愛滋病毒感染風險者,可於暴露後72小時內,至前述醫院由醫療人員進行評估,並依評估結果決定是否需預防性投藥,壹般建議服藥期程為28天,該項服務目前皆為自費,壹個療程所需的費用約在20,000至30,000元之間。民眾如有需要,可至疾管局全球資訊網(:cdc.gov),或撥國內免付費疫情關懷專線1922洽詢。