起付標準800元;壹級定點醫療機構支付比例60%,二級定點醫療機構支付比例55%,三級定點醫療機構支付比例50%;退休職工的支付比例高於在職職工5個百分點。
報銷政策:在參保縣、市、區的壹級醫院發生的普通門診費用報銷比例為55%。慢性病門診醫療費用可報銷60%,每年有固定的鬧小限額以及起付線標準,具體按照安徽省個市區政策為準。
普通門診費用支付額度=(政策範圍內普通門診費用-個人先付部分-起付標準)×相應級別醫療機構支付比例。
具體政策:
1、(1)在職職工:取消企業部分劃賬比例,僅保留個人繳費部分。隨用人單位參加職工醫保的在職職工,以及以統籌基金和個人賬戶結合模式參加職工醫保的在職靈活就業人員,個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入,計入標準為本人參保繳費基數的2%。以單建統籌基金模式參加職工醫保的人員,不設立個人賬戶。
單位繳納的職工醫保費全部計入統籌基金。以統籌基金和個人賬戶結合模式參加職工醫保的在職靈活就業人員,個人繳費除計入個人賬戶外,其余全部計入統籌基金;以單建統籌模式參加職工醫保的人員,個人繳費全部計入統籌基金。
職工醫保門診***濟保障待遇僅限職工本人使用,家庭成員之間不***用。職工辦理退休手續次月起,享受退休職工個人賬戶計入及門診***濟保障待遇,普通門診費用的起付標準連續計算。
(2)退休人員:定額劃賬,2022年的標準為150元/月。也就是說:調整以後,企業職工和退休人員,每月劃入個人賬戶的錢減少了。
2.新使用範圍:在原來的基礎上,新增了3類人:配偶、父母、子女。也就是說:調整以後,個人醫保賬戶可用於支付:本人、配偶、父母、子女在定點醫療機構發生的醫療費用。
3、門診報銷比例,在職人員門診報銷比例:從50%起步。退休人員門診報銷比例:提高5%。需要註意的是,為了與個人賬戶計入額度相銜接,還設置了門診報銷的門檻費和封頂線。門診報銷的門檻費標準:按照上年城鄉居民人均可支配收入的3%左右設定。門診報銷的封頂線標準:按照按照上年城鄉居民人均可支配收入5%左右設定。具體來說,壹個自然年度(1月-12月)內,在定點醫院普通門診發生的費用或者在指定的定點零售藥店按照門診處方購藥發生的費用,如果超過本地上年城鄉居民人均可支配收入3%左右的部分,就由醫保統籌基金按規定比例支付壹部分,個人自付壹部分。不過,統籌支付是有上限的,壹個自然年度內是不能超過本地上年城鄉居民人均可支配收入的5%左右。
住院報銷標準:
1、在以及醫院及以下的醫療機構住院,報銷比例為85%,起付線為200元。
2、在二級醫院住院治療,報銷比例為80%,起付線為500元。
3、在市屬三級醫院住院治療,報銷比例為70%,起付線為700元;在省屬三級醫院住院,報銷比例為75%,起付線為1000元。
在市外醫院住院治療起付線增加1倍,報銷比例降低5%;在外省醫院住院治療,起付線按當次住院費用的20%計算,最高不過超過10000元,不足2000元按2000元算,報銷比例統壹為60%。
大病報銷報銷標準:
費用在5萬元以內,報銷比例為60%;費用在5-10萬元以內,報銷比例為65%;費用在10-20萬元以內,報銷比例為75%;費用在20萬以上,報銷比例為80%;大病報銷的起付線在1-2萬元內以內,省內最高限額為20-30萬元,省外最高限額為15-20萬元。
法律依據:
《中華人民***和國社會保險法》
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。
第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
《安徽省建立健全職工基本醫療保險門診***濟保障機制實施細則》
第十壹條 壹個自然年度內,職工在統籌區域發生的政策範圍內普通門診費用,統籌基金的起付標準和支付比例按下列規定執行:
起付標準800元;壹級定點醫療機構支付比例60%,二級定點醫療機構支付比例55%,三級定點醫療機構支付比例50%;退休職工的支付比例高於在職職工5個百分點。
第十二條 職工壹個自然年度內普通門診費用的統籌基金支付限額為2000元。