門診統籌設立起付標準和最高支付限額。參保人員在門診使用乙類藥品和醫療服務項目時，應先按規定比例自付，再按下列規定享受相關待遇。
在壹個自然年度內，參保人員門診發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用，起付標準以下的費用由參保人員個人帳戶或現金支付;起付標準以上、最高支付限額以下的費用，由統籌基金和個人***同分擔。
門診統籌實行以社區衛生服務機構為主的首診、轉診制。參保人員可在城鎮職工基本醫療保險定點社區衛生服務機構或參照社區管理的醫療機構進行首診；專科醫院可作為全體參保人員首診醫療機構。參保人員需轉診的，由首診醫療機構負責轉診，急診、搶救不受此限制。門診慢性病補助限額使用完以後，從下壹筆費用起計入門診統籌結算，在原門慢定點醫療就診慢性病不需要轉診。門診特定項目補助限額使用完以後，必須按門診統籌的規定辦理轉診手續並使用普通病歷，方可享受門診統籌待遇。在藥店購藥不享受門診統籌待遇。
在壹個自然年度內，參保人員門診統籌發生的符合規定的醫療費用，起付標準以下的費用由參保人員個人支付;起付標準以上、最高支付限額以下的費用，由統籌基金和個人***同分擔。
門診統籌就診流程是什麽?
參保人員可在城鎮職工基本醫療保險定點社區衛生服務機構或參照社區管理的醫療機構(二級及二級以下醫療機構)進行首診。
專科醫院可作為全體參保人員首診醫療機構。參保人員需轉診的，由首診醫療機構負責轉診(轉診醫院名單見下表)，急診、搶救不受此限制。
法律依據
《國務院辦公廳關於建立健全職工基本醫療保險門診***濟保障機制的指導意見》
第三條 增強門診***濟保障功能。建立完善職工醫保普通門診費用統籌保障機制，在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病、特殊疾病（以下統稱門診慢特病）醫療保障工作的基礎上，逐步將多發病、常見病的普通門診費用納入統籌基金支付範圍。普通門診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員，政策範圍內支付比例從50%起步，隨著醫保基金承受能力增強逐步提高保障水平，待遇支付可適當向退休人員傾斜。針對門診醫療服務特點，科學測算起付標準和最高支付限額，並做好與住院費用支付政策的銜接。同步完善城鄉居民基本醫療保險門診統籌，並逐步提高保障水平。
根據醫保基金承受能力，逐步擴大由統籌基金支付的門診慢特病病種範圍，將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入***濟保障，對部分適合在門診開展、比住院更經濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進行管理。不斷健全門診***濟保障機制，逐步由病種保障向費用保障過渡。將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障範圍，支持外配處方在定點零售藥店結算和配藥，充分發揮定點零售藥店便民、可及的作用。探索將符合條件的“互聯網＋”醫療服務納入保障範圍。