當妳站起來的時候，妳的眼睛會突然變黑，甚至昏花。妳必須警惕這種潛在的危險。

作者喬，，

編輯保健君

隱性危險-體位性低血壓

很多老年朋友都會有這樣的情況:起身或者從座位上站起來的時候，感覺眼前壹黑，站不穩。嚴重時會暈倒摔倒，以為是腦血管意外。但去醫院做了壹系列檢查後，並沒有發現什麽大問題。

那麽問題是什麽呢？我們來解釋壹下原因。

了解體位性低血壓

其實以上情況很可能是因為體位性低血壓。

體位性低血壓也稱為直立性低血壓。其常見癥狀包括乏力、頭暈、眼花、暈厥和跌倒。不尋常的癥狀包括頸部、肩部和背部疼痛、虛弱等。部分患者可無臨床表現，嚴重者可導致臥床不起。

體位性低血壓多見於老年人，發病率隨年齡增長而增加。據流行病學調查，65歲以上人群體位性低血壓發生率約為20%，75歲以上人群患病率可高達30%至50%。

體位性低血壓的危害在於

體位改變後血壓突然下降與多次跌倒、缺血性中風、心絞痛甚至心肌梗死、認知能力下降等多種老年疾病密切相關。

目前，公認的體位性低血壓的診斷標準是

當從臥位變為直立位時(或當頭部傾斜度大於60°時)，收縮壓降低20mmHg和/或舒張壓降低10mmHg。

根據發生速度，體位性低血壓可分為早期型(15秒)、經典型(3分鐘)和晚期型(3分鐘)。

體位性低血壓伴仰臥位高血壓在某些情況下可能發生，即仰臥位收縮壓150mmHg或舒張壓90mmHg。

為什麽會出現體位性低血壓？

健康人由坐位轉為直立位時，下肢和內臟循環會聚集500 1000 ml的血液，導致靜脈回流血量迅速減少，心輸出量減少，血壓下降。此時人體內的壓力感受器受到刺激，通過交感神經反射使心跳加速、血管收縮，可限制血壓下降。因此，正常的身體在直立後可以快速調節血壓。

但在直立性低血壓患者中，由於壹種或多種代償機制失效，直立時血壓會下降。

老年人體位性低血壓的原因

在老年人中，動脈硬化，動脈壓力感受器的敏感性下降。當體位改變時，不能快速感知血流變化，血管未能相應收縮以保證血壓和大腦供血。

老年人肌肉萎縮，肌肉泵功能減弱，站立時返回心臟的血量減少。

老年人對口渴的反應能力下降，導致飲水不足。

疾病引起的體位性低血壓

嚴重貧血、失血和其他可能導致血容量減少的情況。

中樞或外周神經系統疾病引起的自主神經功能障礙，如全身性萎縮、帕金森病、多發性腦梗塞、糖尿病神經病變等。

嚴重的主動脈或二尖瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病和其他心血管疾病。

此外，還需要考慮是否正在使用可能引起體位性低血壓的藥物，如降壓藥、硝酸鹽、利尿劑、α受體拮抗劑、三環類抗抑郁藥、抗帕金森藥物(如左旋多巴和多巴胺受體激動劑)。

如何測量臥位和站立位的血壓

體位性低血壓的診斷

主要通過仰臥位和站立位監測血壓來完成。

由於部分患者有延遲性直立性低血壓，在直立位時心血管適應性調節機制逐漸受損，導致動脈壓在3-45分鐘內緩慢進行性下降，必要時需要延長觀察時間。

如何應對體位性低血壓

治療措施主要是為了減少體位性低血壓的發生和預防跌倒。

建議參考以下處理流程。

第壹步:評估和調整當前的藥物治療。

評估患者是否正在服用可能引起或加重直立性低血壓的藥物，是否可以減量、調整或停用？

步驟2:非藥物治療措施

1，適當增加液體攝入和高鹽飲食，但心腎功能不全患者慎用。

2.逐步改變姿勢:牢記“三分半鐘原則”，即起床時，采取半坐姿30秒，雙腳懸在床沿30秒，袖手旁觀墻30秒，然後無不適地行走。因為體位性低血壓容易出現在早晨或飯後，所以更有必要在上述情況下應用。

3、阻力運動:包括雙腿交叉、彎腰、下蹲、收緊腿部、腹部、臀部或全身的肌肉，這些動作可以增加下肢靜脈回流和血管的外周阻力，從而有助於血壓升高。

4、床頭擡高睡眠:睡覺時，將床頭擡高10 15。

5、壓力服:高腰緊身衣最有效，其次是高至大腿的緊身衣，腹帶是有效的替代。

6.溫度調節:由於體溫升高會引起外周血管舒張，體位性低血壓患者應避免在高溫高濕的環境中運動，避免在浴缸中洗澡、長時間熱水淋浴等。建議使用淋浴座，縮短洗澡時間。

7.當體位性低血壓引起癥狀時，應盡快蹲、坐或躺，以幫助維持血壓和腦灌註。

第三步:藥物治療

如果非藥物治療未能改善體位性低血壓癥狀，可在臨床醫生指導下進行藥物治療。

米多君是美國美國食品藥品監督管理局推薦的治療直立性低血壓的壹線藥物。其他藥物包括droxidopa和氟氫可的松。

由於不良反應多，治療個體差異大，上述藥物慎用。

體位性低血壓合並仰臥位高血壓怎麽辦？

如果有體位性低血壓合並仰臥位高血壓，如何在夜間仰臥位高血壓的控制和日間體位性低血壓癥狀的緩解之間取得平衡，需要不斷嘗試和探索，尋找個體化的解決方案。

根據神經源性直立性低血壓及相關仰臥位高血壓診療專家建議，仰臥位高血壓收縮壓超過160 180mmHg時可能需要幹預；但對於站立時血壓下降幅度較大(下降80mmHg)的患者，往往需要仰臥位血壓較高才能保持站立，因此可能需要耐受允許的仰臥位高血壓。

醫生建議

無論是否啟用藥物治療，建議體位性低血壓和仰臥位高血壓患者白天少臥床，以坐位休息為主，晚上睡覺時適當擡高床頭(10 15)。

對於仰臥位高血壓明顯的患者，可考慮睡前口服短效降壓藥。但要警惕降壓藥可能加重夜間體位性低血壓，造成夜間起床時的安全隱患。

專家介紹

喬偉主任醫師，中日友好醫院保健科首任主任。

專長:擅長老年心血管疾病的診治，如高血壓、心律失常、血脂異常、心力衰竭等。在急、危、重疾病的治療方面積累了豐富的經驗。熟悉老年綜合征及老年人常見問題的診治，在中日友好醫院率先開展老年人綜合評估技術；並且在老年人規範化營養治療的應用和推廣方面做了大量的工作。

王醫學博士，中日友好醫院保健二部住院醫師。主要從事老年心臟病學和老年綜合評估的臨床和科研工作，是《中國臨床保健雜誌》的同行評議人，主持國家自然科學基金委青年科學基金項目。