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山西省省內異地就醫新政策

山西省異地醫保報銷最新政策異地門診發生的費用可以用醫保卡直接結算。

對於職工醫保普通門診支付比例從50%起步。

具體如下:

1、住院看病和門診看病同樣納入統籌賬戶報銷;

2、參保單位參保人未足額繳交或中斷繳交醫療保險費的自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起參保人停止享受醫療保險統籌基金支付醫療保險待遇的申請人可繼續使用其個人賬戶余額;

3、在省外長期連續6個月以上生活居住工作的異地安置退休異地長期居住和常駐異地工作的參保人員。

根據當地醫保規定,異地就醫的醫務人員應先到參保地醫保經辦機構處理掛號備案手續。異地就醫產生的醫療費用,由本人先行支付。醫療完畢後,持有關票據到被保險地的醫療保險經辦機構處理報銷手續。參保地、就醫地完成醫保網上結算的,需要異地按當地醫保有關規定處理異地就醫手續的人員,可到就醫地刷醫保醫療卡,直接結算醫療費用,不提早支付醫療費用。投保地與被保險人所在地醫療保險地建立了醫療保險代償合作關系。這樣,只要被保險人在參保地醫療保險代理部門處理了相關掛號備案手續,在醫療場所產生的醫療費用直接委托給醫療場所的醫療保險經辦機構報銷。

法律依據

《中華人民***和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:

(壹)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公***衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。

城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。

享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。第三十七條 職工因下列情形之壹導致本人在工作中傷亡的,不認定為工傷:

(壹)故意犯罪;

(二)醉酒或者吸毒;

(三)自殘或者自殺;

(四)法律、行政法規規定的其他情形。