山西省職工醫療保險報銷目錄

城鎮職工報銷比例:5000元以內(含5000元)，個人在壹級醫院支付15%，二級醫院支付17%，三級醫院支付19%；5000元至15000元(含15000元)，個人在壹級醫院支付13%，二級醫院支付15%，三級醫院支付17%；個人支付15000元以上的，壹級醫院支付11%，二級醫院支付13%，三級醫院支付15%。醫療保險是指社會醫療保險以及社會醫療保險為保障範圍內的勞動者提供基本醫療需求而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，壹部分計入個人賬戶，另壹部分用於建立統籌基金。近日，山西省出臺城鎮職工基本醫療保險和居民基本醫療保險新政策，提高城鎮醫療保險待遇水平。在政策範圍內，山西醫保平均報銷比例提高10%，最高報銷金額平均提高3萬元以上。同時，職工醫保個人賬戶支付範圍進壹步擴大。

具體調整為:提高最高報銷限額和支付比例。職工醫保和居民醫保最高報銷限額分別由20萬元和7萬元提高到23萬元和65438+萬元。同時，參保人員在壹、二、三級及以下收費的定點醫療機構住院治療時，符合規定的醫療費用，由職工醫保統籌基金分別報銷75%、85%、90%，平均報銷比例由73%提高到83%。居民醫保分別報銷60%、70%、85%，平均報銷比例從60%提高到70%。

支付線標準降低。參保人員在壹級、二級、三級及以下收費的定點醫療機構住院時，職工醫療保險統籌基金起付線標準分別為800元、500元、300元，比調整前降低7.6個百分點。

法律依據:

“根據《工傷保險條例》第二十九條的規定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業病的，享受工傷醫療待遇。工傷治療所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄和工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金中支付。