如果這個生殖科社保去不了,那其他費用就沒法報銷了。不要拿社保決定看是不是妳個人的決定。壹般情況下,社保的內容包括生育部門。具體報銷政策,可以咨詢當地社保機構,了解當地具體政策。
相關知識
壹、什麽是社保?
社會保險是指具有收入再分配功能的非營利性社會保障制度,是國家用來防止和強制大部分社會成員參與的。社會保險是為喪失勞動能力、暫時失業或因健康原因遭受損失的人提供收入或補償的社會經濟制度。社會保險計劃由政府組織,強制某壹群體將其收入的壹部分作為社會保險稅(費),形成社會保險基金。在壹定條件下,被保險人可以從基金中獲得固定收益或損失補償。它是壹種再分配制度,其目標是保證物質和勞動的再生產和社會穩定。社會保險的主要項目包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險和生育保險。
二、醫療保險報銷流程
近年來,大病醫保新政進壹步擴大了大病醫保報銷範圍。大病醫保怎麽報銷?大病醫保報銷流程是怎樣的?下面為大家整理推薦大病醫保報銷流程分析及相關知識,希望對大家有所幫助。
材料/工具:
醫療保險卡
身份證
醫療保障
大病醫療保險報銷流程
1)大病醫保報銷流程
_1.大病醫療保險報銷所需材料
(1)被保險人身份證;
(2)被保險人的醫療保障或醫療保險卡;
(3)醫療費用結算清單原件及復印件。
_2.大病醫療保險報銷流程
(1)參保人員持上述材料到當地定點醫院醫保部門填寫相關表格進行初審;
(2)定點醫院將初審通過的參保居民信息報城鎮醫療保險經辦機構審核;
(3)最終審核通過的參保居民,由城鎮醫療保險經辦機構組織發放大病醫療保險報銷。
2)大病醫療保險報銷期限
自首次確診或復發惡性腫瘤之日起滿兩年,其中惡性腫瘤中藥治療可享受五年。
3)大病醫療保險新政策的變化
2016大病醫保新政策相比往年有哪些變化?其變化主要體現在以下幾個方面:
1.降低最低門檻:最低門檻由2萬元降至654.38+0.8萬元。
2.提高報銷比例:其中,參加壹類繳費的成年居民、兒童、大學生繳費比例由60%提高到65%;成年居民參加二次繳費的比例由50%提高到55%。
3.超限補貼增加:職工醫保參保人報銷90%;居民醫保參保人、成年居民、兒童和大學生繳費第壹檔報銷80%,成年居民繳費第二檔報銷70%。
4.大額補貼增加:職工醫保參保人報銷75%;繳納壹檔的成年居民、兒童、大學生報銷60%;繳納二檔的成年居民,報銷50%。
5.兒童免費接種:4歲以上兒童免費接種第二劑水痘疫苗。
4)大病醫療保險報銷範圍
1.惡性腫瘤治療:包括化療(含內分泌特異性抗腫瘤治療)、放療、同位素抗腫瘤治療、介入性抗腫瘤治療和中藥抗腫瘤治療。
2.門診血液透析和腹膜透析治療重癥尿毒癥。
3.腎移植後的抗排斥治療。
4.嚴重精神疾病的治療:精神分裂癥、抑郁癥(中度或重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲滯伴精神障礙、癲癇伴精神障礙、偏執型精神病。
5)需要註意的是,以下情況不在大病醫療保險報銷範圍內:
1.未經批準在非定點醫院就診(急診搶救除外);
2.患職業病、工傷或者舊傷復發的;交通事故造成的傷害(建議購買商業意外險);
3.因本人違法行為造成的傷害;
4.事故引起的食物中毒;
5.因自殺而接受治療(精神病發作除外);
6.醫療事故造成的傷害;
7根據國家和本市規定,醫療費用自理(建議購買商業補充醫療保險)。
6)醫保報銷流程需要提供報銷單據和材料。
1,門診(急診)咨詢:收據、藥品處方、檢查治療費明細;
2.住院費用:收據、費用清單、對賬單、醫療診斷證明;
3、各種檢驗報告必須附有詳細資料;
4、醫療保險已實時結算的費用報銷需要填寫《保險賠付申請單》。
法律依據:
中華人民共和國基本醫療保健與健康促進法
第八十二條
基本醫療服務費用主要由基本醫療保險基金和個人支付。國家依法多渠道籌集基本醫療保險資金,逐步完善可持續籌資和調整基本醫療保險保障水平的機制。公民有依法參加基本醫療保險的權利和義務。用人單位和職工按照國家規定為職工繳納基本醫療保險費。城鄉居民按規定繳納城鄉居民基本醫療保險費。