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四川雅安醫保報銷範圍

雅安城鎮居民基本醫療保險制度6月1日起正式實施四川在線(2009-05-1510:36:28)來源:雅安日報近日,我市城鎮居民基本醫療保險啟動實施電視電話會議召開,會議公布了《雅安市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》(以下稱《暫行辦法》),《暫行辦法》將於6月1日起全面實施。

基本醫療保險制度全覆蓋

《暫行辦法》提出了城鎮居民基本醫療保險實行市級統籌。參保範圍為我市行政區域內不屬於城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋範圍的所有城鎮居民,具體包括:具有城鎮居民戶口的中小學在校學生、未滿18周歲的非在校少年兒童和18周歲以上非從業城鎮居民。

“建立城鎮居民基本醫療保險制度,目標是實現人人享有基本醫療保障。”據了解,目前,我市參加基本醫療保險的城鎮職工和靈活就業人員有17萬人,新型農村合作醫療制度已經覆蓋119萬人。由於種種原因,還有16萬左右城鎮非從業人員、在校大學生、中小學生、學齡前兒童尚未納入基本醫療保險。

據了解,城鎮居民基本醫療保險基金由參保城鎮居民個人繳納的基本醫療保險費和政府補助資金以及基金利息收入構成。

《暫行辦法》規定,城鎮居民基本醫療保險的籌資水平按本市上年度城鎮居民人均可支配收入的壹定比例確定。城鎮居民基本醫療保險費由個人繳費和政府補助構成,除中央和省政府補助外,市、縣(區)兩級政府還將按每人每年10元的標準進行補助。對屬於低保對象或重度殘疾的兒童,市、縣(區)兩級政府每人每年再補助5元;對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60歲以上的老年人,市、縣(區)兩級政府每人每年再補助50元。市、縣(區)兩級政府應補助資金由市財政承擔30%,縣(區)財政承擔70%。各縣(區)應將補助資金納入財政預算,及時撥付到位。城鎮無勞動能力、無生活來源、無法定贍養人(撫養人)的“三無”人員,個人不繳費,由當地醫療救助資金給予全額補助,不足部分由當地財政承擔。

《暫行辦法》規定,屬參保範圍的人員在當年參保繳費的,從繳費次月起享受醫療保險待遇;屬參保範圍的人員未在當年參保繳費的,自參保繳費6個月後享受醫療保險待遇。城鎮居民參保後未按時續繳醫療保險費的,從中斷繳費時停止享受醫療保險待遇。中斷繳費後在壹年內接續繳費的,從繳費次月起享受醫療保險待遇。中斷繳費壹年以上再接續繳費的,在繳費6個月後才能享受醫療保險待遇。

設立起付標準和最高支付限額

《暫行辦法》規定,城鎮居民參保繳費後,可按本辦法規定享受住院醫療費和特殊疾病門診醫療費的報銷待遇。住院醫療費和特殊疾病門診醫療費的支付範圍,按照《四川省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》《四川省基本醫療保險診療項目目錄》《四川省基本醫療保險醫療服務設施項目範圍》執行。國家和省上有新的規定時按新的規定執行。

開展城鎮居民基本醫療保險工作是黨中央、國務院在關註民生方面做出的又壹重大決策,是惠及廣大城市居民、特別是低收入群體的壹項重要政策措施。

此次我市城鎮居民基本醫療保險的全面啟動實施,將有助於從根本解決這部分人的大病醫療費用問題,也標誌著基本醫療保險在我市實現了全覆蓋。

《暫行辦法》還規定,城鎮居民基本醫療保險設立起付標準和最高支付限額,起付標準以上、最高支付限額以下的,符合支付範圍的醫療費,由城鎮居民基本醫療保險基金和個人按比例承擔。

記者了解到,起付標準為三級醫療機構600元,二級醫療機構450元,壹級及壹級以下醫療機構260元,政府所辦的社區衛生服務機構150元。

起付標準以上,最高支付限額以下的支付比例為:三級醫療機構50%,二級醫療機構55%,壹級及壹級以下醫療機構60%,政府所辦的社區衛生服務機構70%。參保人員連續繳費年限每增加5年,支付比例相應提高3個百分點。

《暫行辦法》指出,按自然年度計算,每人每年最高支付限額為30000元。參保人員連續繳費年限每增加滿5年,支付限額相應提高10000元,最高提高數額不超過30000元。

目前,城鎮居民基本醫療保險工作已在我市全面展開。今年底,將實現全市參保人數達到應參保城鎮居民人數的50%以上,到2010年達到應參保城鎮居民人數的80%以上。

相關負責人告訴記者,我市建立城鎮居民基本醫療保險制度的原則是堅持低水平起步,根據我市經濟發展水平、政府和城鎮居民承受能力,合理確定籌資水平和保障標準。以大病統籌為主,不建立個人賬戶,重點保障城鎮居民住院和大病門診醫療需求。

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