壹、大學生基本醫療保險基本原則將我市轄區內所有大學生納入城鎮居民基本醫療保險覆蓋範圍；重點保障大學生住院和門診大病醫療，繼續做好日常醫療工作，逐步提高醫療保障水平；建立健全醫保基金籌集機制和費用分擔機制，對經濟困難大學生給予重點補助；大學生醫療保險按《福州市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》(榕發〔2007〕249號)執行。二、大學生基本醫療保險的參保對象是在福州市轄區內的各類全日制普通高等學校(含民辦高校、獨立學院、成人高校全日制普通班)和科研院所(以下簡稱高校)就讀，包括接受普通高等教育的全日制本科生和全日制研究生(以下簡稱大學生)，包括華僑、港澳臺學生。高校對材料內容進行審核，錄入匯總個人基本信息，並按規定向市醫保中心報送個人基本信息、相關清單和收繳的保費。高校對材料內容進行審核，錄入匯總個人基本信息，並按規定向市醫保中心報送個人基本信息、相關清單和收繳的保費。三。大學生參保怎麽辦理？學生提交居民身份證或戶口本復印件，近期免冠壹寸照片1張。學生填寫登記表，辦理登記繳費手續，高校對信息內容進行審核，錄入並匯總個人基本信息，按規定向市醫保中心報送基本信息、相關清單和收繳的保費。福州醫保中心核對個人信息，導入系統核對繳費。福州市醫保中心為大學生制作醫保卡，並贈送給高校，發放給參保大學生。四、大學生基本醫療保險繳費標準為每名大學生每年120元。其中個人繳納40元，政府補貼80元。貧困家庭學生個人繳費部分，按照高校隸屬關系，由同級財政給予補助。五、大學生醫療保險待遇大學生住院和門診大病發生的醫療費用，由醫療保險基金支付的起付標準、最高支付限額和個人分擔比例按參加我市城鎮居民基本醫療保險的中小學生相應標準執行。(壹)門診重疾和住院醫療保險統籌基金支付方式1，門診重疾和首次住院起付門檻(“統籌基金開始支付的門檻”):醫療機構參保人員三甲(不含專科)、三甲、二乙、壹級社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院大學生400元、200元、150元。75元中，多次住院按上述起征點減少6544。兩種以上門診疾病均按壹個起付標準計算。2.統籌基金支付比例(統籌基金起付標準後、封頂線前的醫保統籌基金支付比例):醫療機構參保人員為甲級(不含專科)、乙級、乙級及以上，基層社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院在校大學生為60%、70%、75%、80%。3.封頂線:年內(10月65438+65438)。(二)學生意外傷害保險的賠償方式:在校學生入學後，因意外、外來、非自願的意外和自然災害造成的非疾病傷害，可享受補充意外傷害保險。具體補償標準如下:1。因意外傷害事故在醫院門(急)診所發生的合理、必要的急救費用，以及福州市居民醫保“三個目錄”範圍內的醫療費用，按95%的比例支付。年度賠償限額為5000元。2.因意外傷害造成傷殘、燒傷的，根據傷殘程度承擔保險給付責任，最高賠償金額654.38+0.5萬元；3.意外傷害導致身故，意外傷害身故保險金1.5萬元。學生應在知道保險事故發生後3天內向保險公司報案。電話號碼是83327551。6.大學生門診重疾及治療項目(1)惡性腫瘤放化療；(2)嚴重尿毒癥透析；(3)器官移植後的抗排斥治療；(4)精神分裂癥；(5)再生障礙性貧血；(6)糖尿病；(7)高血壓；(8)血友病；(9)門診危重病搶救；(10)癲癇；(11)系統性紅斑狼瘡；(12)支氣管哮喘七。大學生門診重特大疾病及治療項目確認門診重特大疾病及治療項目確認分兩步:壹是由二級以上醫保定點綜合醫院或專科醫院副主任以上醫師進行臨床診斷，填寫《福州市城鎮居民門診重特大疾病及治療項目確認表》，報醫療機構醫保部門確認蓋章；二是參保患者(或家屬)持確認單和所選醫院的病歷、醫保卡到醫保中心確認備案。八、連續參保激勵機制參加居民醫保連續參保滿壹年，醫保基金支付比例按上年度比例增加1個百分點，累計增加不超過首次參保時的5個百分點。九。大學生醫療保險統籌基金不予支付的費用以下費用醫療保險統籌基金不予支付:1。在非定點醫療機構就醫的醫療費用(搶救除外)；2.因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的醫療費用；3、因本人吸毒、打架、違章等造成傷害的醫療費用；4、因自傷、自殘、酗酒、戒毒、性病等發生的治療費用；5、因美容、整形、身體缺陷等發生的治療費用；6.未經批準就醫的醫療費用；7.其他險種、商業保險、第三方責任人等支付的費用。；8、國家和省醫療保險政策規定的其他不予支付的費用。十、如何辦理住院？大學生因病需要住院治療的，憑醫保卡、學生證或居民身份證到校醫院(醫務室)辦理住院手續，在可以治療的校醫院住院治療；校醫院沒有治療能力的，要轉到統籌地區的定點醫療機構治療，但校醫院(醫務室)必須登記並報福州市醫療保險管理中心。統籌地區最高醫療機構無法治療的疾病，需要在統籌地區外住院治療的，必須經省級綜合醫院或醫療保險指定的市級以上專科醫院專家會診，確認需要轉外地醫院治療並辦理相關手續，報醫療保險管理中心批準。XI。異地就醫的手續以及異地就醫的醫療費用如何報銷？在校大學生在節假日、休學期間和學校規定的教育實踐、項目研究、社會調查期間居住在統籌地區以外，需要住院治療或重癥門診治療的，應通過在校學生醫療保障管理部門向醫療保險經辦機構登記，選擇居住地醫療保險定點醫療機構就醫。發生的醫療費用應先由個人全額支付，就醫後再辦理報銷手續。需轉統籌地區外就醫的，應提供省級三級以上醫療機構主任醫師的會診意見，轉院後送醫保中心審批備案。費用由院校或學生本人全額支付，就醫後憑1和醫保卡；2、費用單據、清單(加蓋醫院或收費單位公章)；3、住院醫師、短醫囑及出院小結(復印件加蓋醫院公章)；4.住院檢查清單；5.我的中國農業銀行結算賬戶在市醫保中心辦理報銷手續。12.大學生基本醫療保險結算年度大學生基本醫療保險結算年度為65438+10月1至65438+2月31。入學前已參加戶籍所在地城鎮居民基本醫療保險或新農合的新生，可在當前年度參保期內繼續享受原參保(參合)地的相應待遇；入學當年參加大學生基本醫療保險的新生，可繳納當年9月至65438+2月的基本醫療保險費，享受相應的基本醫療保險待遇。已大學畢業、離校或按學籍管理規定被取消學籍的參保大學生，辦理休學手續，在年度參保期內仍享受大學生基本醫療保險待遇。參保大學生按學籍管理規定辦理休學手續的，休學期間繼續享受大學生基本醫療保險待遇。十三。舉例說明醫保基金支付的計算參保大學生住院時，通過刷醫保卡與定點醫療機構進行醫療費用結算。假設參保大學生小李今年第壹次在福州市第壹醫院住院，醫療費用共計7650元，其中醫保目錄範圍內7380元。由於大學生醫保統籌基金最低支付標準為200元，支付比例為70%，小李出院時醫保統籌基金支付的金額為:(7380-200)×70%=5026元。
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