Xi市城鎮職工醫療保險政策及報銷比例整理而成。本文僅供參考。如有變動，請以官網公告為準。
城鎮職工醫療保險實行市級統籌，統壹政策、標準和程序。
Xi城鎮職工醫療保險政策
Xi醫療保險報銷比例
；保險報銷方式:
普通城鎮居民醫保對象:Xi市區戶籍、18周歲以上城鎮居民門診報銷50%，最高報銷限額500元。最高報銷金額1.4萬，不含起付線，三級醫院55%，二級醫院75%，壹級及以下醫院85%。
子女報銷:子女統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標準提高5%。
城鎮職工醫療保險:城鎮職工單位和職工個人繳納的部分醫療保險費記入個人賬戶(醫保卡)，用於購買藥品。住院最高報銷40萬元。
新農合的對象:Xi安每個農民每年最高報銷654.38+0.5萬元，其中住院最高補償654.38+0.3萬元，其余2萬元為門診和慢性病報銷。
_員工_
在壹個統計年度內，統籌基金的起付標準按照本市上壹年度職工平均工資的壹定比例，根據醫院級別和職工住院人數確定。參加我市城鎮職工基本醫療保險的職工(含退休人員)在定點醫療機構發生的住院費用，個人自付比例由5萬元以上調整為最高支付限額的5%。
壹級醫院起付標準:
第壹次:三級醫院10%，二級醫院8%，壹級醫院6%；
第二次:三級醫院7%，二級醫院5%，壹級醫院4%；
第三次及以上:三級醫院5%，二級醫院4%，壹級醫院3%。
每次起付標準以下的住院醫療費用部分，由個人賬戶支付或由本人支付。
員工個人支付比例:
起付標準在1萬元以上:壹級醫院10%，二級醫院12%，三級醫院15%；
10000元至50000元:壹級醫院6%，二級醫院8%，三級醫院11%；
5萬元以上至最高支付限額:5%；
退休(職)人員個人繳費比例按在職職工相應標準降低三個百分點。
退休人員個人自付比例:
1萬元以上起付標準:壹級醫院12%，二級醫院9%，三級醫院7%；
10000元至50000元以上:壹級醫院3%，二級醫院5%，三級醫院8%；
5萬元以上至最高支付限額:5%；
；特殊門診項目:
1.特殊疾病門診治療(惡性腫瘤放化療、門診腎透析、器官移植後服用抗排異藥物):統籌基金支付50%，個人支付50%。
2.慢性病門診治療(高血壓、冠心病、糖尿病):壹個年度內，在定點醫療機構門診治療慢性病的醫療費用超過350元的，超出部分由統籌基金按照50%的標準支付，統籌基金最高支付限額為2000元。
；住院治療:
鄉鎮及壹級定點醫院，合規費用300元以下，無起付線，報銷60%；合規費在300元(含300元)以上的，起付線為80元，補償比例為90%。
區(縣)境內區級、二級定點醫療機構(含市級定點二級醫療機構)，起付線200元，區(縣)外500元，補償比例為70%-80%。
市級定點三級醫療機構起付線為1000元，補償比例為50%-60%。
償付比率
；報銷範圍:
1，參保居民在定點醫療機構(含家庭病床)治療。
2、參保人員在定點醫療機構、零售藥店發生的費用。
；七種情況不能報銷。
1，未經批準在非定點醫療機構發生的醫療費用
2、自殺、自殘(精神病)的除外。
3、打架、鬥毆、酗酒、吸毒等致人受傷的犯罪行為或違反《治安管理處罰法》的
4、交通事故、意外傷害、醫療事故等。
5、因美容、整形、身體缺陷等接受治療。
6、屬於工傷保險(含職業病)或生育保險支付範圍的。
7、國家和省醫療保險政策規定的其他不予支付的。
；報銷條件:
1，正常參保繳費(指出院時的參保繳費狀態)且待遇審核到期(單位參保繳費30天，個人參保繳費6個月)。
2、病種符合《基本醫療保險住院病種目錄》
3.完整的資料
；報銷材料:
1，《Xi基本醫療保險普通住院證》
2.住院病歷首頁(加蓋醫院印章並保留原件)
3、出院記錄(加蓋醫院印章，留原件)
4、診斷證明(加蓋醫院印章，留原件)
5、財務票據(加蓋醫院財務章，留原件)
6、費用清單(加蓋醫院印章，留原件)
7.本人身份證(驗原件留復印件)
8.準備好申請人自己的銀行卡或存折(必須是本地卡或存折，通存通兌，並且要了解準確的銀行信息，核對原件，留存復印件)。
9、委托提供受托人的身份證(驗原件)
；醫療保險異地結算:
陜西省基本實現了省內異地醫保結算。目前，全省各市職工到安就醫已實現異地直接結算，部分已實現從安到鹹陽、安康的異地直接結算。下壹步，他們還將根據需求實現異地直接結算。
Xi女性生育保險
；Xi生育保險報銷條件有以下兩種情況:
(壹)符合國家計劃生育政策或實施計劃生育手術的。
(二)單位按規定為職工參加生育保險並足額繳費壹年以上。
生育保險的報銷範圍有以下幾個方面:
用人單位按規定參加生育保險並按時足額繳費的，符合相關計劃生育政策的職工(女職工)可享受以下生育保險待遇，生育醫療費用實行定額補貼。
1、生育醫療費(包括產前檢查費、接生費、輸血費、手術費、住院費和藥費)補助標準:
對妊娠7個月以上(含7個月)分娩或妊娠不足7個月早產的，住院分娩醫療費用補助標準為:
1剖宮產醫療費用最高補助不超過6000元。
陰道分娩醫療費用最高補助不超過4000元。
自然流產和人工終止妊娠3個月以上(含3個月)7個月以下的，生育醫療費最高補助不超過1000元。
自然流產和不滿3個月人工終止妊娠的，生育醫療費最高補助不超過350元。
2、與生育保險有關的其他費用補貼標準:
參加生育保險的男職工配偶為未參加生育保險的非城鎮職工，女職工生育醫療費用由生育保險基金補貼50%。
參加生育保險的女職工，宮外孕後實行保守治療的，最高補助標準不超過4000元；手術治療最高補助標準不超過6000元。
3、生育並發癥補貼:
職工因生育發生下列並發癥之壹的，在享受生育保險待遇的同時，給予不超過2000元的醫療補助。同時患有兩種及以上生育並發癥的，醫療補助不超過3000元。
生殖並發癥(26種):妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內膽汁淤積癥、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠期糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產後出血、產褥感染、產後尿瀦留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內發育遲緩、宮頸。
4、實施計劃生育手術補助標準:
放置(取出)宮內節育器和皮下埋植(取出皮下埋植)最高補助不超過300元。
絕育補貼最高不超過1000元。
輸卵管或輸精管再通術最高補助不超過1500元。
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醫療保險報銷比例和範圍:
1，門急診醫療費用:當年(1 10月1 2月31 2月)符合基本醫療保險規定的醫療費用超過2000元。
2.結算比例:派遣人員2000元以上部分，合同期內報銷50%，個人自付50%；壹年內，派遣人員門診、急診累計報銷最高限額為2萬元。
3、被保險人應妥善保管在指定醫院門診的醫療單據(包括大額部分的收據、處方等。)，作為醫療費用報銷憑證。
4.三類特殊疾病門診治療:參保人惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植術後需要服用抗排異藥物時，由參保人就診的二、三級定點醫院出具《疾病診斷證明書》，填寫《醫療保險特殊疾病申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊疾病的門診治療和取藥僅限於批準治療的定點醫院，不能在定點零售藥店購買。發生的醫療費用符合門診特殊病種規定範圍的，參照住院結算。
5、住院治療，醫保繳足20年，退休後可享受醫保報銷。