壹般來說,市民關心的特殊疾病門診醫保可以報銷的病種有:
肝硬化、精神病、惡性腫瘤、肝豆狀核變性、丙型肝炎、帕金森病、類風濕性關節炎、冠心病、三針高血壓、糖尿病、腎透析、腎移植、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、系統性紅斑狼瘡、乳腺癌(內分泌治療)、肝移植、造血幹細胞移植、前列腺癌(內分泌治療)、癲癇、膀胱腫瘤。
那麽,特殊疾病的醫保報銷比例是多少呢?
壹、起付標準:
城鎮職工最低繳費標準800元,城鄉居民最低繳費標準500元;
壹個自然年度內,壹類疾病沒有起付線,二、三類疾病有兩條起付線,但不會逐漸遞減,四類疾病只有壹條起付線。
醫保基金承擔每例重度黃斑變性患者不超過2年的醫療費用補償,康復喜眼部註射單眼支付在5(含5)以內,繳費年限可連續計算。被保險人在賠償期內中斷治療的,繳費時間停止。
大家關心的酪氨酸激酶抑制劑也有報銷,壹般能拿到的賠償高達75%。大病互助,城鄉大病和老補不負責這個。統籌基金最高賠償酪氨酸激酶抑制劑藥費6萬元,被保險人同時發生兩種疾病不超過此限額。
二、門診特殊疾病報銷標準
報銷公式:
(壹個治療期內門診總費用-全部費用-起付標準-個人先付)*補償比例
報銷比例:
(1)基本醫療保險補償比例:
城鎮職工:85%可報銷,年滿50周歲增加2%,年滿60周歲增加4%或89%,年滿70周歲增加6%,年滿80周歲(含)以上增加8%,報銷比例在100%以內。
城鄉居民:低檔次繳費和學生兒童:報銷比例為50%;高等級繳費人員報銷比例為65%;
(2)補充保險的賠付比例:
低檔:{壹次性醫療費用總額-全部自費-起付標準-基本醫療保險統籌支付金額}*38%-本年度高檔支付線金額:{壹次性醫療費用總額-全部自費-最低支付標準-基本醫療保險統籌支付金額}*77%-本年度大病支付什麽線金額?
綜上所述,特殊疾病門診醫保可報銷的疾病有21種,不同參保人患不同疾病的報銷比例不同,最高不超過100%。