壹、醫療保險的概念 醫療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則,及“以收定支,收支平衡,略有結余”的籌資原則,運用醫療資金,保證人們公平的獲得適當的醫療服務的社會保險制度。換言之,醫療保險就是當勞動者生病或受到傷害後,由國家或社會提供醫療服務或經濟補償的壹種社會保障制度。我國五十年代初建立的公費醫療和勞保醫療統稱為 職工醫療保險 。 二、如何繳納醫療保險費用 (壹)申報受理 醫保機構征繳部門受理參保單位填報的《醫療保險繳費基數變更申報表》,並要求提供以下資料: 1、醫保機構規定的其他資料。 2、工資發放明細表; 3、《參加醫療保險人員增減明細表》 (二)繳費核定 1、醫保機構征繳部門審核參保單位填報的繳費申報核定表格及有關資料。審核通過後,辦理參保人員核定或增減手續。 2、醫保機構征繳部門根據繳費申報和核定情況,為新增參保人員及時記錄參保時間、當期繳費工資等信息。醫保機構征繳部門根據參保單位申報情況核定當期繳費基數。 3、醫保機構征繳部門根據核定的參保單位當期繳費基數、繳費費率計算應繳數額,並打印出《醫療保險繳費通知單》反饋申報單位,並以此為依據進行征收。 (三)費用征收 1、醫保機構通過“收入戶存款”開戶銀行收費,也可采取支票、現金、電匯、本票等方式收費,並開具專用收款憑證。醫保機構財務管理部門每月與銀行對賬結算,並將到賬情況反饋給征繳部門。 2、醫保機構征繳部門根據財務管理部門反饋的醫療保險費繳納情況,向申報後未足額或未及時繳納醫療保險費的參保單位發出《 社會保險費 催繳通知單》。逾期不執行的,向勞動保障行政部門提供相關情況和資料,由勞動保障行政部門限期改正。 3、每月25日前,參保單位延遲繳費的,從欠繳之日起按日加收2‰滯納金。可壹次性繳壹個月、壹個季度、半年或壹年的。按季度或按年度繳的,應從季度初或年初繳費。暫無能力繳納的,申請緩繳,緩繳時間不得超過2個月。 (四)補繳欠費 1、參保單位根據《社會保險費補繳通知單》或補繳協議辦理補繳,醫保機構征繳部門予以受理,並通知醫保機構財務管理部門收款。 2、破產單位無法完全清償的欠費,醫保機構征繳部門受理單位 破產清算組 提出的申請,審核後送稽核監督部門處理。 3、醫保機構征繳部門依據財務管理部門傳來的補繳欠費到賬信息和稽核監督部門傳來的核銷信息,調整參保單位欠費信息。 4、醫保機構征繳部門根據醫療保險欠費情況,建立欠費數據信息,填制《社會保險費補繳通知單》,通知參保單位補繳欠費。 5、對因籌資困難,無法壹次足額繳清欠費的參保單位,醫保機構征繳部門與其簽訂社會保險補繳協議。如欠費單位發生被兼並、分立、破產等情況時,按下列方法簽訂補繳協議。 (1)欠費單位被兼並的,與兼並方簽訂補繳協議。 (2)欠費單位分立的,與各分立方簽訂補繳協議。 (3)欠費單位 進入破產程序 的,與清算組簽訂清償協議。 (4)單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂補繳協議。
法律客觀:《社會保險法》第二十七條明確規定,參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。其實早在1998年《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》第六部分已經明確規定,退休人員參加基本醫療保險,個人不繳納基本醫療保險費。規定退休人員不繳納基本醫療保險費:壹是由社會醫療保險的性質決定的,社會醫療保險要體現互助***濟,退休職工患病較多,是需要社會照顧的脆弱人群;二是為了均衡企業負擔,為企業提供公平競爭的機會,更有利於參與市場競爭;三是考慮到退休人員工作期間已經為社會做出了貢獻,退休後收人低,特別是現在已退休職工,沒有足夠的用於醫療支出的積累,醫療負擔較重。因此,《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》除規定退休職工個人不繳納醫療保險費外,還規定了在單位繳費劃人個人賬戶的金額和個人負擔醫療費用的比例給予照顧。退休職工醫療保險費應該如何繳納職工已經退休,沒有了工資,現在領取的是養老金,所以個人不用交納醫療保險費。既然社保規定還得征收單位部分的費用,也只得繳納。不過,得弄清楚還要繳納多少年。壹般規定是從職工退休前開始繳納醫療保險費算起,繳滿15年為止。退休人員繳費的因素有哪些呢第壹,醫療保險的性質為所有參保人員繳費提供了依據。醫療保險為的是風險***濟。參保人員當期的繳費形成壹個基金池,用於當期生病人員的醫療費用支出,專款專用。年輕人當期交的費當期也可能花掉壹部分,剩余部分可能不足以支撐所有人的花費,因此需要所有參保人員繳費補充。這有別於養老保險的儲蓄性質,養老保險年輕時繳費,年輕時不用,以換取年老時的退休金。第二,我國醫療支出不久將入不敷出。我國面臨人口老齡化,醫療費用將不斷增加。另外,醫療技術水平提高,也使得醫療費用增加,這是經濟發展的必然,也是世界趨勢。根據預測,如果現行體制不變,我國不久將出現醫療保險基金入不敷出,出現赤字,增加繳費不可避免。在年輕人繳費的同時,老人交壹點也未嘗不可。當然,在提高繳費水平的同時,也必須進行醫療費用控制方面的改革。退休人員是不用繳納醫療保險費的,領取的是養老金,但是,社保規定還得征收單位部分的費用,也要繳納。