壹是普通門診費用，以年為結算單位，對於300元以下部分的門診看病費用，基金支付比例為40%，也就是最高120元/年，壹次性結算完成，300元以上的部分費用，需個人自付； 二是大病門診費用，像血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡等病種，基金沒有起付限， 醫療保險 基金支付比例為75%； 三是住院費用，根據醫療機構等級設定不同的住院起付標準和基金支付比例。報銷比例壹、二、三級醫院分別為80%、70%、60%，統籌基金最高支付限額5萬元，大病醫療保險最高支付限額達到10萬元。。 所有參保新生兒可以享受住院和門診的基本醫療保障待遇，實行持卡就醫，即時核銷 醫療費用 。新生兒在出生後3個月內參保的，從出生就可享受相應的醫療待遇；在校學生在當年10月31日前參保繳費的，從當年7月1日開始享受相應的醫療待遇
法律客觀：針對壹些特別貴的大病，我國將建立補充醫保報銷制度，在基本醫保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低於50%。國家發改委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等6部門公布《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，以避免因病致貧、因病返貧現象。城鄉居民大病保險新政要點：壹，保障對象城鎮居民醫保、新農合的參保人。二，資金來源從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。三，保障標準患者以年度計的高額醫療費用，超過當地上壹年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。四，保障水平保險實際支付比例不低於50%;原則上醫療費用越高支付比例越高。五，承辦方式政府部門確定報銷等政策，通過招標選定承辦的商業保險機構。不額外增加個人繳費負擔據了解，當前，我國有50多種疾病可能造成壹些家庭因病致貧和返貧。國家發改委昨日表示，開展大病保險，對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。經測算，各地城鎮居民年人均可支配收入或農民年人均純收入，可作為當地家庭災難性醫療支出的標準。當參保患者個人負擔的醫療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規醫療費用在基本醫保已經報銷的基礎上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低於50%。這裏的合規醫療費用不局限於基本醫保政策範圍內，但為避免浪費和過度負擔，不是基本治療所必須的項目不列入報銷範圍。商業機構承辦大病保險按照文件規定，大病保險的基金來源於原有的醫保基金的結余，而且交給商業保險機構來管理，采取向商業保險機構購買大病保險的方式。承辦大病保險的商業保險機構，必須在中國境內經營健康保險專項業務5年以上;具備完善的服務網絡和較強的醫療保險專業能力;配備醫學等專業背景的專職服務人員;能夠實現大病保險業務單獨核算等等。同時，要合理控制商業保險機構盈利率，並提供“壹站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。