社區醫療保險屬於城鎮居民醫療保險，即對於城鎮戶口不能參加職工醫療保險(普通醫療保險)的人來說，費用相對較少，但報銷比例和報銷總額沒有職工醫療保險高，而且就醫時醫院的選擇必須從社區醫院開始，符合轉科條件才能去大醫院。如果他們直接去大醫院，就不能報銷。參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)發生的醫療費用，實行壹定的起付標準，超過起付標準的部分按住院比例和最高支付限額控制辦法支付。最低起付標準為250元起付標準:壹、社區衛生服務機構250元；350元，壹級醫院；500元，二級醫院；700元，三級醫院。從最低起付線到最高支付限額符合規定的住院醫療費用，在不同級別的定點醫療機構中支付比例不同:1。城鎮非從業居民社區衛生服務機構:統籌基金支付70%，個人承擔30%；壹級醫院:統籌基金60%，個人40%；二級醫院:統籌基金支付50%，個人承擔50%；三級醫院:統籌基金支付40%，個人承擔60%。2.子女統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標準提高5%。據介紹，門診重疾包括:門診特殊疾病(惡性腫瘤放化療、門診腎透析、器官移植後服用抗排異藥物)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。特殊疾病門診治療:統籌基金支付50%，個人支付50%；慢性病門診治療:壹個年度內，在定點醫療機構門診治療慢性病的醫療費用超過350元的，超出部分由統籌基金按照50%的標準支付，統籌基金最高支付限額為2000元。
法律客觀性:
社區醫療保險屬於城鎮居民醫療保險，即對於城鎮戶口不能參加職工醫療保險(普通醫療保險)的人來說，費用相對較少，但報銷比例和報銷總額沒有職工醫療保險高，而且就醫時醫院的選擇必須從社區醫院開始，符合轉科條件才能去大醫院。如果他們直接去大醫院，就不能報銷。參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)發生的醫療費用，實行壹定的起付標準，超過起付標準的部分按住院比例和最高支付限額控制辦法支付。社區醫保基礎知識:最低門檻250元，門檻250元，社區衛生服務機構；350元，壹級醫院；500元，二級醫院；700元，三級醫院。從最低起付線到最高支付限額符合規定的住院醫療費用，在不同級別的定點醫療機構中支付比例不同:1。城鎮非從業居民社區衛生服務機構:統籌基金支付70%，個人承擔30%；壹級醫院:統籌基金60%，個人40%；二級醫院:統籌基金支付50%，個人承擔50%；三級醫院:統籌基金支付40%，個人承擔60%。2.子女統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標準提高5%。據介紹，門診重疾包括:門診特殊疾病(惡性腫瘤放化療、門診腎透析、器官移植後服用抗排異藥物)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。特殊疾病門診治療:統籌基金支付50%，個人支付50%；慢性病門診治療:壹個年度內，在定點醫療機構門診治療慢性病的醫療費用超過350元的，超出部分由統籌基金按照50%的標準支付，統籌基金最高支付限額為2000元。不能報銷的七種情況1。未經批準在非定點醫療機構發生的醫療費用；2.自殺、自殘(精神病除外)；3.打架、鬥毆、酗酒、吸毒等傷害造成犯罪或者違反治安管理處罰法的；4交通事故、意外傷害、醫療事故等。；5 .因美容、整形、身體缺陷等接受治療；6.屬於工傷保險(含職業病)或生育保險支付範圍的；7.國家和省醫療保險政策規定的其他不予支付的情形。以Xi安為例，城鎮居民到戶籍所在地社區勞動保障工作站辦理參保手續；屬於Xi市區城鎮集體戶籍的學生，由所在學校負責集中登記，到所在區醫療保險經辦機構辦理參保手續。Xi市區居民需攜帶以下材料:戶口本、身份證及復印件、近期兩寸免冠同底彩色照片兩張(學齡前兒童提供母子或父子同底照片)、戶口本上其他家庭成員參加醫療保險的有效證明(以醫保部門出具的參保證明為準)。新生兒需要提供出生證明等相關材料的原件及復印件。享受最低生活保障、重度殘疾的城鎮居民還需分別提供最低生活保障證、殘疾人證等相關證明材料。隨父母在Xi長期居住的外來務工人員子女，需提供父母的暫住證、原籍戶口簿、外出務工證明、長期勞動關系證明。就醫流程居民醫保由定點醫療機構(含定點社區衛生服務機構)管理。參保居民符合條件需要住院治療的，可選擇Xi城鎮職工醫療保險定點醫療機構就醫。急診和搶救病人不受此限制，但應在3個工作日內到區醫保經辦機構辦理審批手續。參保居民患經門診主治醫師診斷確需住院治療且符合住院病種目錄的疾病，患者或家屬憑患者身份證、居民醫保專用病歷和門診醫師開具的住院證明等診斷依據到定點醫療機構醫保辦就診。報銷過程中，住院采用借記方式結算，參保居民預先支付壹定費用(包括起付標準和需要個人自付費用的押金)後住院。出院時，由定點醫療機構計算確定統籌支付部分和個人支付部分。參保居民因探親、休假等原因在異地發生的急診住院費用，納入醫保基金支付範圍。報銷時需要提供出院小結、病歷首頁、長期和臨時醫囑復印件、住院費用明細表、住院單據、疾病診斷證明、醫院等級證明。啟動區新城、碑林區、蓮湖區、雁塔區、未央區、灞橋區(含高新區、經開區、曲江新區、_巴生態區)即日起正式啟動；長安區、臨潼區、閻良區將於明年6月底前逐步啟動；高陵縣、周至縣、戶縣、藍田於2009年逐步啟動。參保居民醫療保險適用於以下未納入Xi城鎮職工基本醫療保險的人員:1。中小學(含職高、中專、技校)學生及其他18周歲以下的子女(含隨父母長期在城市學習生活的農民工子女)；2.具有本市城鎮戶籍且18周歲以上的非從業城鎮居民。子女繳費標準:按照每人每年100元的標準籌集。個人繳納30元，財政補助70元。其中，享受城市居民最低生活保障的兒童繳費10元，給予經濟補助90元；重度殘疾兒童(持有《中華人民共和國* * *及以上殘疾人證》)，個人繳費10元，給予經濟補助90元(其中殘疾人就業保障金補助50元)。城鎮非從業居民:按照每人每年250元的標準籌集。個人繳納180元，給予經濟補助70元。其中，享受最低生活保障的城鎮非從業居民和低收入家庭60周歲以上老年人繳納20元，給予財政補貼230元；城鎮非從業重度殘疾人居民，個人繳納20元，財政補助230元(含殘疾人就業保障金150元)。此外，已參加城鎮職工醫保的人員，可以用個人醫保賬戶內的結余資金為直系親屬繳納居民醫保費。參保後報銷金額城鎮居民年度累計最高支付限額(住院和門診大病總費用):城鎮非從業居民35000元，少兒40000元。參保城鎮居民連續繳費滿10年的，從下壹年度起最高支付限額可適當提高。高於最高支付限額和超出城鎮居民基本醫療保險支付範圍的醫療費用，統籌基金不再負擔，可通過建立大額醫療補助和商業健康保險解決。退費手續參保城鎮居民已繳納次年醫療保險費，當年6月65438+2月31日前死亡的，其家屬憑醫療機構或公安部門出具的死亡證明辦理退費手續。