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成都醫保報銷比例2023

成都市醫保報銷比例分為門診、住院、社區服務三種形式。

1.成都市門診報銷比例為:壹級醫院200元,三級醫院400元,三級醫院800元,符合條件並與醫保經辦機構簽訂住院醫療服務協議的社區衛生服務中心(含鄉鎮衛生院,下同)160元,市外轉診起付標準為2000元。有下列情形之壹的,可以降低或免除起付標準:

(1)被保險人在壹個自然年度內多次住院的,減少100元,但最低不低於160元;

(2)參保人員因精神疾病或艾滋病在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷範圍的住院費用,不計入統籌基金起付標準;

(3)100周歲及以上的參保人員,在定點醫療機構因病符合基本醫療保險報銷範圍的,不計入統籌基金起付標準;

(4)被保險人患有惡性腫瘤手術、放化療、腎功能衰竭透析移植、肝、腎、骨髓移植後抗排異治療、慢性白血病、重型再生障礙性貧血;

骨髓增生異常綜合征和骨髓增生性疾病、系統性紅斑狼瘡在定點醫療機構多次住院,符合基本醫療保險報銷範圍的,每年計算壹次。起付標準根據參保人年度內首次居住的定點醫療機構級別確定;

(5)參保人因病由低等級定點醫療機構轉入高等級定點醫療機構、由專科醫院轉入綜合醫院的,只補足統籌基金起付標準的差額;從高級別專科醫院到同級或下級綜合醫院,或者從高級別定點醫院到符合條件的社區衛生服務中心,不需要計算統籌基金起付標準。

已按本條規定實行起付標準的參保人員,按照《成都市基本醫療保險門診特殊疾病和家庭病床管理辦法》的規定支付起付標準。

2、住院報銷比例為:

壹級醫院起付線在200元以內,報銷比例92%;二級醫院起付線在400元以內,報銷比例90%;三級醫院起付線在800元以內,報銷比例85%;鄉鎮衛生院社區服務中心起付線為160元,報銷比例為95%;另外,成都的參保人可以根據年齡提高醫療報銷比例。50歲以上的,報銷比例提高2%,60歲以上的,提高4%,70歲以上的,提高6%,80歲以上的,提高8%,90歲以上的,提高10%。

法律依據

成都市醫療保障局關於明確城鄉居民基本醫療保險住院醫療費用報銷比例的通知

壹、成年低保參保人員住院醫療費用報銷比例為:鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心95%,壹級醫療機構85%,二級醫療機構75%,三級醫療機構53%。

二、成年高端參保人員住院醫療費用報銷比例為:鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心95%,壹級醫療機構87%,二級醫療機構82%,三級醫療機構68%。

3.學生兒童(含大學生)住院醫療費用報銷比例為:鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心95%,壹級醫療機構85%,二級醫療機構75%,三級醫療機構60%。

四、城鄉居民基本醫療保險起付標準為鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心100元,壹級醫療機構100元,二級醫療機構200元,三級醫療機構500元。成都市醫保報銷比例分為門診、住院、社區服務三種形式。