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牙齒醫保報銷存在哪些問題?

可以報銷,但是必須是在醫保指定的口腔醫院或者有口腔資質的醫院,也就是說必須是在醫保認可的醫院看牙醫,才可以醫保報銷。報銷範圍主要涵蓋補牙(基礎材料及治療費)、根管治療、拔牙、補牙、牙周治療、牙齦炎等牙病費用,具有美容性質的如洗牙、烤瓷牙、種植牙等不在報銷範圍。

醫療保險報銷牙齒問題:

1.口腔醫療保險的報銷範圍壹般可以報銷被保險人因牙病發生的醫療費用。比如拔牙是治療牙病的門診手術,屬於報銷範圍。比如壹顆牙齒因意外意外脫落,必須治療,也在報銷範圍內。

2.牙科醫保報銷只能是部分,不能是全部。如果是住院發生的費用,職工和退休職工壹年內首次使用的最低支付標準為1300。如果是第二次住院,醫保壹年內可支付的最高治療費用為7萬元。

醫療保險報銷條件:

1,參保人就醫購藥必須到基本醫療保險定點醫療機構,或持定點醫院醫生開具的醫療處方到社會保險機構確定的定點零售藥店購藥;

2.參保人員在就診過程中發生的醫療費用,必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準的範圍和支付標準,才能按規定由基本醫療保險基金支付;

3、參保人員發生的符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用,在社會醫療統籌基金起付標準以上和最高支付限額以下的費用部分,由社會醫療統籌基金統壹比例支付。

用醫保卡去醫院能不能報銷,取決於以上兩個因素。而且醫保不同於其他疾病,自費比例更高。以北京為例,僅1.800元,醫保範圍內的費用,80%報銷牙病。醫保卡報銷牙科的比例各省不壹樣。很多省份報銷比例在50%左右。詳情請咨詢當地社保局。

法律依據:

《中華人民共和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。

第二十九條參保人員的醫療費用應由基本醫療保險基金支付的,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:

(壹)應由工傷保險基金支付的;

(二)應當由第三方承擔的;

(三)應由公共衛生承擔的;

(4)出國就醫。

依法應當由第三方承擔的醫療費用。第三方無力支付或者無法確定第三方的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三方追償。